Centros de referencia en sarcomas. Perspectiva histórica y racional de su existencia

• Autores: Javier Martín Broto
• Localización: Revisiones en cáncer, ISSN 0213-8573, Vol. 32, Nº. 1, 2018 (Ejemplar dedicado a: Sarcosmas de partes blandas y óseos I)
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Los sarcomas constituyen una familia de tumores mesenqui- males que se caracterizan por ser heterogéneos, de baja inciden- cia y ubicuos. La heterogeneidad es inherente al hecho de que, bajo el término de sarcomas, englobamos a más de 50 subtipos histológicos malignos. Y esto si nos referimos solo a los sarco- mas de partes blandas. La incidencia de 5-6 nuevos casos por 100.000 habitantes y año sitúan a los sarcomas como entidad rara en su conjunto. Si consideráramos cada subtipo estaríamos en cifras mucho más bajas. El hecho de que afecte a cualquier parte del cuerpo añade complejidad en la estrategia diagnósti- co-terapéutica. Por todo lo anterior, se requieren centros con capacidad de concentrar un alto volumen de pacientes y con experiencia en trabajo multidisciplinar para poder ofrecer las mejores garantías de curación y de funcionalidad.

    Se consideran los artículos más relevantes que analizan el impacto de los centros de referencia en el manejo inicial de los sarcomas, así como el impacto de la inversión diagnóstica. Esta última implica que los sarcomas son tratados en un porcentaje sustancial, sin un previo proceso de diagnóstico y discusión.

    La inversión diagnóstica, es decir, iniciar con cirugía no planificada el primer procedimiento sin diagnóstico previo, en un paciente con sarcoma, conlleva siempre mayor morbilidad: mayor índice de amputaciones, de procedimientos de cirugía plástica y de bordes afectos que pueden impactar en una ma- yor tasa de recaídas locales y a distancia. Los signos de alarma (crecimiento reciente, masas mayores de 5 cm y profundas) han mostrado ser útiles para una derivación precoz a centros de re- ferencia. Hay múltiples estudios que muestran ventajas de ser derivados a centros de referencia ante la sospecha de sarcoma.

    Para poder mejorar los resultados de control local, a distancia y de funcionalidad en pacientes con sarcoma, es indispensable poder derivar pacientes a centros de referencia. Es importante que estos centros analicen sus resultados y se controle que mantienen índices de curación y de funcionalidad adecuados.

  • English

    Sarcomas represent a group of mesenchymal tumors characterized by their heterogeneity, low incidence, and ubiquity. Heterogeneity is inherent in the fact that over 50 malignant histological subtypes may be found under the sarcoma heading. Moreover, this applies only to soft tissue sarcomas. With an incidence of 5-6 new cases per 100,000 population and year sarcomas may be considered rare con- ditions overall; much lower rates are found for each sub- type. The fact that any part of the body may be involved adds complexity to the diagnostic-therapeutic approach. From all the above, centers are required that may handle a high volume of patients, with experience in multidiscipli- nary team work, in order to offer guarantees of cure and functionality.

    Relevant articles discussing the impact of reference sites on the initial management of sarcoma, as well as the impact of diagnosis reversal, were considered. The latter implies that a considerable proportion of sarcomas are treated without pri- or diagnosis and discussion.

    Diagnosis reversal, that is, the submission of patients with sarcoma to initial unscheduled surgery without prior diagno- sis always entails greater morbidity – higher rates of ampu- tations, plastic surgery procedures, and affected borders that may lead to higher local and distant recurrence rates. Alarm signs (recent growth, deep masses with recent growth, lumps larger than 5 cm and deep masses) have proven useful to facil- itate early referral to reference centers. Multiple studies show the benefits of such referral to reference sites when sarcoma is suspected.

    In order to improve local and distant control, as well as functionality, in patients with sarcoma it is key that patients may be referred to reference sites. Importantly, these centers should analyze their results and guarantee adequate sustained cure and functionality rates.