Prescripción inadecuada, crónica y a demanda, en pacientes pluripatológicos ≥65 años según los criterios STOPP-START

• Autores: Alba Díaz González, Teresa Morera Herreras, Luis Ignacio Mendibil Crespo, Jakobe Pisón Rodríguez, Iñaki Martín Lesende
• Localización: Gaceta médica de Bilbao: Revista oficial de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao. Información para profesionales sanitarios, ISSN-e 2173-2302, ISSN 0304-4858, Vol. 115, Nº. 2, 2018, págs. 45-57
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • STOPP-START irizpideen araberako preskripzio desegokia, kronikoa eta beharraren araberakoa, 65 edo gehiago urteko paziente pluripatologikoengan
  • Inappropriate prescribing, chronic and on demand, in pluripathological patients aged ≥65 according to STOPP-START criteria
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• Resumen
  • español

    Los pacientes pluripatológicos, pequeño porcentaje de la población, consumen una gran parte de recursos y gasto sanitario total debido, en gran medida, a su polimedicación y problemas asociados a la misma.Objetivo: Analizar la proporción, características y asociación con otras variables sociodemográficas y clínicas, de la prescripción inadecuada (PI) en pacientes pluripatológicos ≥65 años de un Centro de Salud, empleando criterios STOPP-START (versión 2009 y 2015) y guías de correcta prescripción de inhibidores de la bomba de protones (IBPs).Material y métodos: Estudio transversal de PI crónica y a demanda, criterios STOPP-START e IBPs, de los pacientes de un Centro de Salud incluidos en el programa de pluripatológicos (considerando un índice predictivo de complejidad basado en la pirámide de Kayser), añadiendo nuevos pacientes cumpliendo “criterios de Ollero” y ≥1 ingresos el último año. Se consideraron variables complementarias sociodemográficas (género, edad), clínicas (índice de Charlson de comorbilidad, número/características de medicamentos), y funcionales (índice de Barthel).Resultados: Un 85% de pacientes (con >4 fármacos habituales) tenían ≥1 criterios STOPP o START (versión 2015), y un 29,1% de PI considerando IBPs. Los STOPP más prevalentes fueron antagonistas de aldosterona con otros fármacos que elevan niveles de potasio (11,5% de 104), AINEs en insuficiencia cardiaca (10,6%), y ≥2 antimuscarinicos/anticolinérgicos (8,7%); y START la falta de vacunación antineumocócica (37,3% de 67) y antigripal (23,9%). Con criterios 2009, los STOPP más frecuentes eran antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en insuficiencia cardiaca y benzodiacepinas (ambas 17,2% de 64) y duplicidades (7,8%); y START, falta de estatinas (26% de 23). Tener un criterio STOPP se asoció con peor puntuación en el Barthel y número total de medicamentos (ambas p=0,02).Conclusiones: Los criterios STOPP-START son útiles para analizar la PI en pacientes pluripatológicos mayores, que continúa siendo elevada. Hay un cambio cualitativo y mayor capacidad de detectar PI con los nuevos criterios (2015).

  • English

    The pluripathological chronic patients, small percentage of the population, consume a high percentage of health resources and its total expenditure, influencing their polymedication and the problems associated with it.Objective: To analyze the proportion, characteristics and association with other sociodemographic and clinical variables of the Inappropriate Prescription (IP) in pluripathological patients aged ≥65 in a Primary Health Care Centre, using the STOPP- START criteria and the correct prescription of Proton-Pump Inhibitors (PPIs) guidelines.Methods: Transversal study of chronic and on demand medication (considering STOPPSTART criteria and PPIs guidelines), of the patients of one Primary Health Care Centre included in an institutional program for pluripathological patients (according to a predictive complexity index based on the Kaiser’s Pyramid), adding new patients meeting “Ollero criteria” and ≥1 hospital admission during the previous year. Complementary variables were sociodemographic (gender, age), clinical (Charlson comorbidity Index, number/ characteristics of the drugs), and functional (Barthel Index) ones.Results: The 85% of the patients (with >4 usual drugs) had ≥1 STOPP or START criteria (2015 version), and 29.1% IP considering PPIs. The most frequent STOPP criterion were aldosterone antagonists with other drugs that raise potassium level (11,5%), NSAIDs in heart failure (10.6%), and the use of ≥2 antimuscarinic/anticholinergics (8.7%). Moreover, the START pneumococcal (37.3% of 67) and influenza (23.9%) vaccination. With 2009 criteria, the most common STOPP were NSAIDs in heart failure and benzodiazepines (both 17.2% of 64) and duplicities (7.8%), and the START non-prescribing statins (26% of 23). Having a STOPP criterion was associated with lower score in the Barthel, and with the total number of medications (both p= 0.02).Conclusions: STOPP-START criteria are useful to analyze the IP in elderly pluripathological patients, which remains high. There is a qualitative change and higher capacity detecting IP with the new criteria (2015).

  • euskara

    Paziente pluripatologikoek, populazio osoaren portzentaje txikia adierazten badute ere, osasun baliabideen eta horretara zuzendutako aurrekontuaren zati garrantzitsu bat kontsumitu egiten dute, polimedikazioa eta horrek dakartzan arazoen ondorioz.Helburua: STOPP-START irizpideak (2009 eta 2015eko betsioak) eta protoi-ponparen inhibitzaileen (PPI) preskripzio egokiaren gidak erabiliz, preskripzio desegokiaren (PD) proportzioa, ezaugarriak eta bestelako aldagai soziodemografiko eta klinikoen erlazio posibleak aztertzea, osasun-zentro bateko 65 urte edo gehiago duten paziente pluripatologikoengan.Material eta metodoak: Pluripatologikoen programan sartuta dauden osasun-zentro bateko pazienteen beharren araberako eta preskripzio kroniko desegokiari buruzko zeharkako ikerketa. Horretarako, Kayserren piramidean oinarritutako konplexutasun indize iragarlea kontuan hartu zen, eta Olleroren irizpideak betetzen ziren, edota azken urtean gutxienez ospitaleratze 1 izan duten paziente berriak gehituz egin zen. Aldagai osagarri soziodemografiko (generoa, adina), kliniko (Charlson komorbilitate indizea, medikamentuen zenbakia/ezaugarriak) eta funtzionalak (Barthel indizea) kontsideratu ziren baita ere.Emaitzak: Pazienteen %85ek (4 ohiko farmakorekin edo gehiago) STOPP-START irizpide ≥ 1 izan zuen (2015eko bertsioa) eta PD, PPI kontuan hartuta, %29.1ekoa izan zen. Prebalentzia handiko STOPP irizpideak, aldosteronaren antagonistak potasioaren maila handitzen duten beste farmako batzuekin (104ko %11.5), AIEEak bikotz- gutxiegitasunean (%10.6) eta 2 antimuskariniko/antikolinergiko edo gehiago (%8.7). Gainera, START irizpidea, pneumokokoaren (67ko %37.3) edo gripearen (%23.9) kontrako txertoaren eza. 2009ko irizpideak erabiliz, STOPP arruntenak, AIEEak bihotz-gutxiegitasunean eta bentzodiazepinak (biak, 64ko %17.2) eta bikoiztasunak (%7.8); eta START estatinen eza (23ko %26). STOPP irizpide bat izatea Barthelen puntuazio okerrago eta medikamentuen zenbaki totalarekin erlazionatu zen (biak p=0.02).Ondorioak: STOPP-START irizpideak erabilgarriak dira adineko paziente pluripatologikoenganeko PD aztertzeko, altua izaten jarraitzen duena. Irizpide berriekin (2015), aldaketa kualitatiboa eta PD detektatzeko gaitasun handiagoa ikusi da.