Granuloma tuberculoso macular asociado a membrana neovascular tratado con terapia anti-factor de crecimiento endotelial vascular

• Autores: Lucía Echevarría Lucas, Mª.E. Medialdea Hurtado, O. Villena-Irigoyen, Enrique de Ramón Garrido
• Localización: Archivos de la Sociedad Canaria de Oftalmología, ISSN 0211-2698, Nº. 29, 2018, págs. 77-83
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Tubercular macular granuloma associated to neovascular membrane treated with anti-vascular endothelial growth factor therapy
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    Objetivo: Proponer un nuevo tratamiento para tuberculosis oculares añadiendo terapia antifactor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) a los tuberculostáticos sistémicos ante granulomas maculares o del nervio óptico.

    Caso Clínico y Resultados: Mujer inmunocompetente, vacunada con Bacilo Calmette-Guerin (BCG), presentó un cuadro compatible con uveítis tuberculosa: granulomas coroideos maculares y del nervio óptico, y retinocoroiditis en media periferia. Fue tratada con tuberculostáticos y corticoides sistémicos con éxito. Cicatrizadas las lesiones, apareció una membrana neovascular retinocoroidea macular, que remitió con Ranibizumab intravítreo.

    Discusión y Conclusiones: Los pacientes no inmunodeprimidos o vacunados con BCG pueden sufrir uveítis tuberculosas. Dada la elevación del VEGF en lesiones granulomatosas y epitelios pigmentarios de ojos infectados por Mycobacterium tuberculosis, recomendamos administrar sistemáticamente anti-VEGF intravítreos, tuberculostáticos y corticoides sistémicos ante granulomas maculares o del nervio óptico antes de que aparezcan membranas neovasculares, cuya incidencia se sitúa entre el 2 y el 3,5%

  • English

    Objective: To propose a new treatment for Ocular tuberculosis, adding anti-Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) to systemic tuberculostatics when macular or optic nerve granulomas appear.

    Case report and Results: Immunocompetent woman, vaccinated against tuberculosis with Calmette-Guerin Bacillus (BCG), presented a clinically compatible case with tubercular uveitis: choroidal macular and optic nerve granulomas, and medial peripheral retinochoroiditis.

    Thereby, it was effectively treated with tuberculostatics. Once the lesions healed , a neovascular macular retinochoroidal membrane did appear, which was successfully treated with intravitreal Ranibizumab.

    Discussion and Conclusions: Non-immunocompromised patients or BCG-vaccinated may suffer tubercular uveitis. Given the increase of VEGF in granulomatous lesions and pigmentary epithelium of infected eyes by Mycobacterium tuberculosis, we suggest systematically intravitreal anti-VEGF, tuberculostatics and systemic corticosteorids to treat macular or optic nerve granulomas before neovascular membranes appear, with an incidence between 2-3,5%.