Resumen de Crayón de madera un inusual cuerpo extraño intratorácico. Reporte de un caso y revisión de la literatura

Juan C. Araujo, E.M. García F, Fernando Fernández, Milagros Sánchez

• español

  Los cuerpos extraños intratoracicos (CEIT), son infrecuentes en pediatría, a diferencia de la presencia de estos hallazgos en la vía aérea. Presentamos un caso de una paciente preescolar femenina de 2 años y 6 meses de edad, sin antecedentes mórbidos, ni traumáticos de importancia, solo se data una caída supuestamente desestimable a los 16 meses de edad, y presentar varios episodios de síntomas respiratorios inespecíficos los cuales fueron tratados con el diagnóstico de neumopatía aguda. Al examen físico; a la palpación se comprueba un aumento de volumen en región costal anterior derecha a nivel del segundo espacio intercostal de 3 x 3 centímetros, sin borde claro, no fluctuante e indoloro y a la auscultación disminución del murmullo vesicular en parte superior del hemitorax derecho, con sibilantes aislados. En la radiografía de tórax se evidenció una imagen de velamiento poco densa, heterogénea, de localización parahiliar derecha, con bordes mal definidos, compatible con un probable foco de neumopatía, asociada a una evidente reacción pleural del mismo lado. En la Tomografía computada, se destaca una imagen alargada, hiperdensa de aproximadamente 3.6 cms de longitud compatible con un cuerpo extraño con reacción del parénquima pulmonar adyacente a dicho cuerpo, el cual se extiende hacia la región pectoral con pequeña colección aérea y enfisema en tejidos blandos. Ante esta evidencia por clínica e imágenes de la presencia de un CEIT secundario a penetración traumática, se procedió a la exploración quirúrgica del tórax a través de toracotomía posterolateral derecha a nivel del cuarto espacio intercostal evidenciándose un parénquima pulmonar de aspecto sano, se confirmó una atelectasia parcial del lóbulo superior derecho, con múltiples adherencias fibrosas de éste a la pared torácica. Se encontró un segmento de 10 cm de crayón de madera, enclavado por el extremo distal en el tercer espacio intercostal derecho y el proximal (punta) dentro del parénquima pulmonar de lóbulo superior, se procede a su extracción. Con una evolución posoperatoria y clínica satisfactoria.Conclusión.Los cuerpos extraños intratoracico pulmonar en los niños sea cual sea la causa que los produce, constituye una verdadera emergencia con alto riesgo de mortalidad o morbilidad. Por lo que representan un reto para su diagnóstico y manejo terapéutico.

• English

  Intrapulmonary foreign bodies (CEIP) are rare in children, in contrast to the presence of these bodies in the airway passages. We present a case of a female preschool child 2 years and 6 months old, without morbid or traumatic history, except for a supposedly negligible fall at 16 months of age. The child had presented several episodes of nonspecific respiratory symptoms, which were treated, with the diagnosis of “acute lung disease”. The physical examination, showed increase in volume in the right anterior costal region at the second intercostal space, of about 3 x 3 inches, with no clear edges, non-fluctuating, painless and decreased breath sounds and occasional wheeing. Chest xray showed a veiling opacity, in the right parahiliar zone, with ill-defined borders, associated with an apparent pleural reaction. Computed tomography, showed an elongated image, hyperdense about 3.6 cms long suggestive of a foreign body reaction of the lung parenchyma adjacent to said body, which extends into the pectoral region with emphysema in the soft tissue. Given this evidence, a surgical exploration of the chest through a right posterolateral thoracotomy at the fourth intercostal space was performed. This showed healthy looking pulmonary parenchyma, partial atelectasis of SRL , with multiple fibrous adhesions to the chest wall. A segment of 10 cm wooden crayon was found, located with the distal end in the third intercostal space and the proximal end within the upper lobe of the lung parenchyma. Conclusión.The pulmonary intrathoracic foreign bodies in children regardless of the cause that produces them, constitutes a true emergency with high risk of mortality or morbidity. Therefore, represent a challenge for diagnosis and therapeutic management.