Estudio de la circulación del virus de la hepatitis E (HEV) en Córdoba, Argentina: aspectos epidemiológicos, zoonóticos y ambientales

• Mariel Graciela Martínez Wassaf ^[1]
  1. [1] Ciencias Químicas
• Localización: Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas, ISSN-e 2545-8302, Vol. 2, Nº. 4, 2017, págs. 134-140
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    El HEV es un virus ampliamente distribuido pero su circulación está subestimada. En Argentina, escasos estudios en humanos y cerdos muestran que dicho virus circula pero hasta el presente, no existían reportes de su circulación en matrices hídricas ambientales y los datos clínico-epidemiológicos locales eran escasos, por lo que conocer las implicancias de la infección en individuos inmunocompetentes e inmunosuprimidos, inferir posibles fuentes de infección y profundizar en la epidemiología molecular de HEV fueron los motivos de este proyecto.

    Al inicio del estudio en Argentina no existían equipos diagnósticos aprobados para la detección de IgM/IgG-anti-HEV, por lo que el acceso al diagnóstico era limitado y los estudios sero-epidemiológicos escasos y desactualizados. La implementación de métodos moleculares era necesaria para concretar estudios que aportaron datos inéditos en la región acerca del HEV. Se realizó el primer estudio en Sudamérica que reportó HEV-3 (a, b, c) en aguas recreacionales que, junto a hallazgos en aguas residuales, corroboraron la utilidad de la vigilancia ambiental para el monitoreo y caracterización de las cepas circulantes de virus poco estudiados, demostrando la circulación constante del mismo subtipo desde hace al menos 7 años. La detección de HEV en cerdos y su estrecha relación filogenética con cepas humanas aumentaron la sospecha de un ciclo de transmisión local zoonótico.

    La demostración serológica del HEV en 4,4% de la población general sumó evidencias locales de la circulación. La mayor prevalencia en pacientes inmunosuprimidos (7,37% HIV p=0,12; 10,22% dializados p=0,031; 5,8% trasplantados p=0,66) respecto a la población general, significativamente más elevada en individuos con bajos niveles de LT-CD4[+] (16%, p=0,012), resultó poco alentador considerando que son grupos en riesgo de adquirir infección crónica.

    El hallazgo de IgM-anti-HEV en individuos dializados y en casos de hepatitis agudas NoANoC señalan al HEV como el responsable de casos de hepatitis E aguda subdiagnosticadas, resaltando la necesidad de su inclusión en el algoritmo diagnóstico.

    La difusión de estos hallazgos y la implementación local de metodologías para la detección en diferentes etapas de la infección, podrán ser transferidas a los efectores de Salud, sanidad animal y ambiental para mejorar el diagnóstico, reforzar la vigilancia y profundizar el control de su diseminación.

  • English

    HEV is a widely distributed virus but its circulation is underestimated. In Argentina, few studies in humans and swines show that this virus circulates but so far, there were no reports of their circulation in water matrices and local clinical and epidemiological data were scarce, so to know the implications of infection in immunocompetent and immunosuppressed individuals, to infer possible sources of infection and to deepen the molecular epidemiology of HEV were the reasons for this project.

    At the beginning of the study in Argentina, there were no approved diagnostic equipment for the detection of IgM / IgG-anti-HEV, so access to diagnosis was limited and seroepidemiological studies were scarce and outdated. The implementation of molecular methods was necessary to materialize studies that contributed unpublished data in the region about HEV. The first study was conducted in South America that reported HEV-3 (a, b, c) in recreational waters that, together with findings in wastewater, corroborated the utility of environmental surveillance for the monitoring and characterization of poorly studied viral strains, demonstrating the constant circulation of the same subtype since at least 7 years ago.

    The detection of HEV in swines and their close phylogenetic relationship with human strains increased the suspicion of a zoonotic local transmission cycle.

    The serological demonstration of HEV in 4.4% of the general population added local evidence of circulation. The highest prevalence in immunosuppressed patients (7,37% HIV p=0,12; 10,22% dialysed p=0,031; 5,8% transplanted p=0,66) compared to the general population, significantly higher in individuals with low levels of LT-CD4+ (16%, p=0,012), was less encouraging considering that they are groups at risk of acquiring chronic infection.

    The finding of IgM-anti-HEV in dialyzed individuals and in cases of acute hepatitis NoA-NoC indicate HEV as responsible for cases of acute hepatitis E underdiagnosed, highlighting the need for its inclusion in the diagnostic algorithm.

    The dissemination of these findings and the local implementation of methodologies for detection at different stages of infection can be transferred to the health effectors, animal and environmental health agents to improve the diagnosis, reinforce surveillance and deepen the control of their dissemination