Bloqueo paravertebral torácico con punción múltiple en cirugía reconstructiva de la mama

• Autores: Luis Alberto Sopena Zubiria, Luis Ángel Fernández Meré, F. Muñoz González, C. Valdés Arias
• Localización: Revista española de anestesiología y reanimación, ISSN 0034-9356, Vol. 57, Nº. 6, 2010, págs. 357-363
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Multiple-injection thoracic paravertebral block for reconstructive breast surgery
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• Resumen
  • español

    Introducción Estudio descriptivo con pacientes sometidas a cirugía reconstructiva de la mama con bloqueo paravertebral torácico como única técnica anestésica, asociado a sedación endovenosa.

    Material y Métodos Estudio descriptivo y prospectivo en 100 pacientes para cirugía mayor reconstructiva de la mama. Se realizó el bloqueo paravertebral mediante triple punción en el extremo inferior de las apófisis transversas T3-4-5. Se midieron: tiempo de realización de la técnica, periodo de latencia hasta la instauración del bloqueo, dermatomas bloqueados, grado de eficacia del bloqueo, reconversión en anestesia general. También complicaciones perioperatorias, el control del dolor postoperatorio y el grado de satisfacción de la paciente.

    Resultados En el 99% de las pacientes se bloquearon los dermatomas T3-4-5. El tiempo de realización de la técnica fue de 7,39 min y el periodo de latencia 7,37 min. El control analgésico postoperatorio con antiinflamatorios fue adecuado en la mayoría de los pacientes. Hubo 3 casos de difusión epidural, 10 casos de hipotensión arterial, 12 pacientes con náuseas o vómitos en el postoperatorio y 3 casos con clínica de bloqueo epidural. Hubo 3 punciones intravasculares sin repercusión. No observamos ningún caso de neumotórax ni de inyección intratecal. El 91% de los pacientes declararon sentirse satisfechos o muy satisfechos con la técnica anestésica.

    Conclusiones El bloqueo paravertebral con triple punción dividiendo en tres fracciones la dosis total de anestésico local, consiguiendo bloquear los dermatomas T3-4-5 es una técnica efectiva, sencilla y con baja incidencia de complicaciones. Además aportó un alto grado de satisfacción de la mayoría de los pacientes.

  • English

    Objective To describe the use of multiple-injection thoracic paravertebral blockade, with intravenous sedation, for anesthesia during reconstructive breast surgery.

    Material and Methods Descriptive, prospective study in 100 scheduled operations for major reconstructive breast surgery. The paravertebral block was performed by means of 3 injections at the lower edges of the vertebral apophyses at T3-5. We recorded time performing the procedure, latency (time until block onset), dermatomes blocked, degree of effectiveness, conversion to general anesthesia, postoperative complications and pain, and patient satisfaction.

    Results Dermatomes T3, T4, and T5 were blocked in 99% of the patients. The block took 7.39 minutes to perform and latency was 7.37 minutes. Postoperative analgesia with anti-inflammatory drugs was adequate for most patients. There were 3 cases of epidural diffusion, 10 patients with hypotension, 12 with postoperative nausea or vomiting, and 3 with symptoms of epidural blockade. Intravascular puncture occurred, without complications, in 3 cases. There were no cases of pneumothorax or intrathecal injection. Ninety-one percent of the patients declared they were satisfied or very satisfied with the technique.

    Conclusions Triple-injection paravertebral blocks, in which 3 fractions of the total anesthetic dose are delivered to block dermatomes T3-5 is an effective technique that is easy to perform and leads to few complications. Most patients express a high degree of satisfaction with this anesthetic technique.