Tratamiento de la orbitopatía distiroidea

• Autores: Joan Prat i Bartomeu, J. Armentia, Jorge Arruga Ginebreda
• Localización: Annals d'oftalmologia: òrgan de les Societats d'Oftalmologia de Catalunya, Valencia i Balears, ISSN-e 1133-7737, Vol. 3, Nº. 4, 1993
• Idioma: español
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen

  • El tratamiento de la ORDI empieza con una corproptosis no superiores a 25 mm [87]. Recta categorización e individualización de cada uno de los pacientes. La información y la psicoterapia son muy importantes en una enfermedad como ésta, que va a durar meses o años. Disponemos de numerosas medidas terapéuticas para todas y cada una de las manifestaciones de la orbitopatía, pero es esencial saber elegir la más adecuada. El control de la función tiroidea es el primer eslabón terapéutico. La mayoría de los pacientes padecen una orbitopatía no infiltrativa o infiltrativa leve que se tratará simplemente con medidas de tipo sintomático. La orbitopatía inflamatoria aguda o subaguda y la neuropatía óptica compresiva responden satisfactoriamente a la radioterapia orbitaria. La relación beneficio/riesgo de esta técnica supera a la ofrecida por la corticoterapia o la descompresión quirúrgica. La exposición corneal por proptosis severa, así como la neuropatía óptica resistente a la radioterapia se observan raramente, pero requieren una descompresión orbitaria con urgencia, preferiblemente a través de un abordaje anterior o lateral. La corticoterapia y los inmunosupresores pueden ser de ayuda en alguna fase de la enfermedad, aunque no es recomendable su administración crónica a causa de los efectos secundarios (Tabla 4). Tabla 4. Esquema de tratamiento de la ORDI en fase activa. La ORDI inactiva y estable durante un periodo de seis meses puede requerir de una serie de actuaciones quirúrgicas para tratar las secuelas. La descompresión orbitaria con finalidades estéticas se practicará en primer lugar, pues puede causar o empeorar la díplopia. Los abordajes a través del fórnix conjuntival y del colgajo coronal no dejan prácticamente cicatriz visible. Posteriormente se corregirá la diplopia mediante retroinserciones ajustables de el o los músculos restrictivos. Esta técnica puede aumentar la RP inferior. Por último, se intervendrá el párpado mediante mullerotomía con o sin tenotomía de elevador o recesión de retractores con o sin espaciador, cuando existe RP superior, y alargamiento de retractores con espaciador, cuando es inferior (Tabla 5). Tabla 5. Estadios quirúrgicos en el tratamiento de la ORDI en fase de secuelas estables.