Resumen de Toxicidad macular y del nervio óptico por fármacos de uso sistémico

Pere Romero Aroca, J. Díaz Cascajosa, Marc Baget Bernaldiz, A. Traveset-Maeso, J.A. Buil Calvo

• español

  Introducción: Una gran variedad de fármacos de administración sistémica causan toxicidad retiniana y a nivel del nervio óptico, la función visual en la mayoría de casos se afecta de forma mínima o reversible, de todas maneras la pérdida permanente o progresiva de visión puede suceder. En el presente estudio describimos una revisión de la literatura y aportamos los resultados de nuestra experiencia. Métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica, seleccionando aquellos artículos más relevantes. Hemos revisado a su vez los pacientes sometidos a tratamiento con fármacos sistémicos retino o neurotóxicos controlados en nuestros servicios de oftalmología. Resultados: Hemos observado siete diferentes formas de toxicidad. Disrupción de la retina o del epitelio pigmentario de la misma, retinopatía cristalina, edema macular cistoide, lesión vascular, pliegues retinianos, alteraciones visuales sin afectación retiniana visible y finalmente lesión del nervio óptico. Conclusiones: Si bien existen miles de fármacos sistémicos, sólo unos pocos producen cambios a nivel retiniano o del nervio óptico, pero el extensivo uso de algunos agentes y el aumento de administración intravítrea de algunos de estos fármacos de uso sistémico, puede hacer aumentar el número de pacientes afectados de toxicidad de origen yatrógeno. En conclusión los oftalmólogos necesitan estar siempre alerta de los posibles cambios observados en los pacientes que estén utilizando fármacos sistémicos.

• català

  Introducció: Una amplia varietat de fàrmacs d’administració sistèmica poden causar toxicitat retiniana o a nivell del nervi òptic. L’efecte, a nivell de la visió, és la majoria de vegades mínim o reversible, però en alguns casos pot ser permanent el deteriorament visual. En el present estudi revisem la literatura i aportem els resultats de la nostra experiència.

  Mètodes: S’ha realitzat una recerca bibliogràfica dels articles més rellevants. Hem revisat també els malalts atesos en els nostres Hospitals en tractament amb fàrmacs sistèmics tòxics a nivell de retina o nervi òptic.

  Resultats: Hem observat set formes diferents de toxicitat: disrupció de la retina o de l’epiteli pigmentari de la mateixa, edema macular quistós, retinopatia cristaliniana, lesió vascular, plecs retinians, alteracions visuals sense lesions retinianes visibles, i finalment afectació del nervi òptic.

  Conclusions: Si bé existeixen milers de fàrmacs d’administració via sistèmica, solament uns pocs poden produir canvis retinians, però l’extensió en l’ús de fàrmacs pot augmentar el número de malalts amb toxicitat ocular. En conclusió, els oftalmòlegs necessiten estar atents als efectes observats en el tractament amb fàrmacs d’administració sistèmica.

• English

  Introduction: A variety of systemic drugs causes retinal and optic nerve toxicity, the visual function effect in the major cases is minimal or reversible, nevertheless, permanent or progressive visual loss may occur. In the present study we revised the literature of the systemic toxicity drugs, and rapport the results of the experience in ours Hospitals.

  Methods: A search of the bibliographic databases was conducted; selected relevant studies were scrutinized and included in the review. We revised also the patients submitted to chloroquine, hydroxychloroquine, tamoxifen and other oncologic agents in our Hospital and also revised all toxic retinal degenerations of several drugs in the last 20 years.

  Results: We observed seven different forms of retinal drug toxicity: disruption of the retina and retinal pigment epithelium;

  crystalline retinopathy; cystoid macular edema; vascular damage associated to cisplatinum , talc and oral contraceptives;

  retinal folds, drugs that causes visual disturbances produced by a probably retinal toxicity but without characteristic fundus abnormalities, and finally optic nerve toxicity.

  Conclusions: Although there are thousands of systemic medications, only a small number produce retinal changes, but the extensively use of some agents as derivative chloroquine and oncology agents, and the increasing use of intravitreal injections, the patients with retinal toxicity degenerations may increase in the next future. In conclusion Ophthalmologists’ need to maintain a high attention to the deleterious changes observed in patients in treatment with systemic drug use.