Manejo preventivo de la enfermedad ósea en cáncer de próstata avanzado.

• Antonio Rosino-Sánchez ^[1]
  1. [1] Hospital Morales Meseguer

     Hospital Morales Meseguer

     Murcia, España

     
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 71, Nº. 3 (Abril 2018), 2018 (Ejemplar dedicado a: CÁNCER DE PRÓSTATA AVANZADO. PARTE I. FUNDAMENTOS), págs. 258-266
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    OBJETIVO: El cáncer de próstata está ligado a la enfermedad ósea por dos entidades diferentes. Por un lado la terapia de deprivación androgénica (TDA) provoca frecuentemente osteoporosis y por otro lado, un gran número de pacientes con cáncer de próstata avanzado van a presentar metástasis óseas, que condicionan no sólo su pronóstico vital sino un deterioro importante en su calidad de vida.

    MÉTODOS: Se ha realizado una revisión en la literatura de la fisiología y el tratamiento tanto de la osteoporosis ligada a la TDA como de las metástasis óseas en neoplasias prostáticas.

    RESULTADOS: Osteoporosis: La TDA de larga duración se asocia a osteopenia/osteoporosis en un 80% de los pacientes, con una incidencia de fractura osteoporótica del 5-20%. Se debe monitorizar la densidad mineral ósea previa al inicio de la TDA y durante el seguimiento. El tratamiento se basa en reducir factores de riesgo, ejercicio físico de forma regular, suplementos de calcio y vitamina D, y fármacos como los bifosfonatos o el denosumab. Metástasis óseas: Actualmente están aprobados para la prevención de eventos óseos en pacientes en fase CPRC con metástasis óseas tanto el ácido zoledrónico como el denosumab. Aunque éste último parece más efectivo, se asocia a mayor riesgo de hipocalcemia y osteonecrosis mandibular por lo que la elección del fármaco a usar debe ser personalizada en cada paciente. No está clara cuál debe ser la duración del tratamiento. Actualmente no está aprobada la indicación del uso de estos fármacos en fases más precoces de la enfermedad avanzada.

    CONCLUSIONES: El manejo integral del paciente con cáncer de próstata avanzado debe incluir el estudio y tratamiento de la osteoporosis y de las metástasis óseas. Actualmente disponemos de tratamientos muy efectivos para ambas entidades.

  • English

    OBJECTIVES: Prostate cancer is linked to bone disease by two different entities. On one hand, androgen deprivation therapy (ADT) usually causes osteoporosis, on the other a great number of patients with advanced prostate cancer will present bone metastases, that condition not only their vital prognosis but also an important quality of life deterioration.

    METHODS: We performed a bibliographic review on both the physiology and therapy of osteoporosis secondary to ADT and bone metastasis in prostatic neoplasias.

    RESULTS: Osteoporosis: Long term ADT is associated with osteopenia/osteoporosis in 80% of the patients, with a 5-20% incidence of osteoporotic fractures. We should monitor bone mineral density before starting ADT therapy and during treatment. Treatment is based on risk factors reduction, regular physical exercise, calcium and vitamin D supplements, and drugs such as biphosphonates or denosumab.

    Bone metastasis: Currently, both zolendronic acid and denosumab have approval for the prevention of skeletal events in patients with castration resistant prostate cancer (CPRC). Although the last one seems to be more effective, it is associated with a higher risk of hypocalcemia and jaw osteonecrosis so that the choice of drug must be individualized in every patient. The duration of treatment is not clear. Currently, the indication for the use of this drugs in earlier phases of advanced disease is not approved.

    CONCLUSIONS: Comprehensive management of the patient with advanced prostate cancer should include the study and treatment of osteoporosis and bone metastases. Currently, very effective therapies are available for both entities.