Manejo de la estenosis de uretra anterior con técnica combinada: reporte de cuatro casos

• Autores: Adrian Ramiro Lopera Toro, María Raquel Hessen Gómez, Jorge Alejandro Gaviria, Diego Alberto Velásquez, Federico Gaviria Gil
• Localización: Urología colombiana, ISSN 2027-0119, ISSN-e 0120-789X, Vol. 22, Vol. 2 (Agosto 2013), 2013, págs. 43-48
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Anterior urethral stricture reconstruction with oral mucosa graft and circular skin flap: report of 4 cases
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• Resumen
  • español

    Introducción: el manejo de la estrechez de uretra representa un reto enorme para el cirujano, por la alta complejidad quirúrgica de los procedimientos reconstructivos, por los resultados imprevisibles de la uretra y por el gran impacto que tiene en los pacientes que la sufren. Objetivo: mostrar la experiencia actual del manejo de la estrechez uretral anterior con uretroplastia combinada con injerto de mucosa oral y colgajo con piel de prepucio. Materiales y métodos: se presenta una serie de 4 pacientes con estrechez de uretra anterior, todos manejados con uretroplastia combinada mediante el uso de injerto de mucosa oral y colgajo circular de piel de prepucio, operados por el mismo urólogo y con un seguimiento entre 5 y 12 meses. Se presentan las características y la etiología de las estreches, el tiempo quirúrgico, la evolución posoperatoria, la tasa de complicaciones, la uroflujometría libre posoperatoria y el grado de satisfacción según patrón miccional posoperatorio. Resultados: se presentaron 4 pacientes todos con estrechez a nivel de uretra bulbar y peneana, 2 de los pacientes presentaban estenosis de uretra bulbar como consecuencia de manipulaciones quirúrgicas previas, un paciente con hipospadias y otro presentaba estenosis de meato y fosa navicular. Se utilizó la misma técnica quirúrgica en los 4 pacientes, con una estancia hospitalaria posoperatoria promedio de 4 días, y 15 días de promedio con sonda vesical. Se obtuvieron resultados satisfactorios en 3 de los pacientes, con valores de uroflujometría libre dentro de límites normales en el seguimiento a 3 meses y con grados de satisfacción adecuada con respecto al patrón miccional. En el paciente restante, quien tenía estrechez de meato y fosa navicular por infección, la falla quirúrgica se dio por necrosis del injerto y dehiscencia, quedando el meato hipospádico. Conclusiones: la uretroplastia con técnica combinada se visualiza como una buena técnica quirúrgica con resultados favorables para pacientes bien seleccionados con estrecheces uretrales severas; sin embargo, hace falta un seguimiento a largo plazo y estudios prospectivos con un mayor número de pacientes.

  • English

    Purpose: The management of urethral stricture is an enormous challenge for the surgeon, because of the high complexity of surgical reconstructive procedures, the unpredictable results of the urethra and the great impact of urethral stricture in patients health. We want to show our experience with the management of anterior urethral stricture with combined technique with oral mucosa and skin flap. Materials and methods: Present a poster with a series of 4 patients with anterior urethral strictures, all managed with combined urethroplasty using buccal mucosa graft and circular skin flap. The procedures were performed by the same surgeon and followed up between 5 and 12 months. We report the characteristics and etiology of the stricture, surgical time, postoperative evolution, complication rate, free uroflowmetry and post-operative satisfaction as postoperative voiding pattern. Results: There were 4 patients, all with anterior urethral stricture: 2 had bulbar urethral stenosis due to previous surgical manipulation, 1 patient had mid-urethral hypospadias and one with urethral meatal stenosis and navicular fossa stenosis. We used the same surgical technique in 4 patients. Postoperative hospital stay was 4 days and the patients used a catheter for 15. Satisfactory results were obtained in 3 patients, with normal free uroflowmetry values at 6 month follow-up , with adequate satisfaction with respect to voiding pattern. The patient with narrow meatus and fossa navicular because of infection, had dehiscence of the graft and necrosis resulting in hypospadic meatus. Conclusions: Urethroplasty with combined technique is seen as a good technique with favorable results for selected patients with severe urethral strictures, but we need a longer follow up and prospective studies with more patients.