Manejo exitoso de cáncer renal con trombo en arteria pulmonar. Reporte de un caso

• Autores: José Jaime Correa, Carlos Alberto Uribe Trujillo, Jorge Zapata, Jorge Castro, Jorge Alejandro Gaviria, María Raquel Hessén, Diego Alberto Velásquez
• Localización: Urología colombiana, ISSN 2027-0119, ISSN-e 0120-789X, Vol. 21, Vol. 2 (Agosto), 2012, págs. 65-68
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Successful management of renal cell carcinoma with vena cava thrombus compromising the pulmonary atery
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    Objetivo: mostrar el manejo quirúrgico de un caso complejo y poco frecuente de paciente con cáncer renal con compromiso por extensión de trombo tumoral de toda la vena cava inferior, atrio derecho llegando hasta el tronco de las arterias pulmonares. Planteamiento del problema y justificación: existen pocos reportes de manejo quirúrgico de pacientes con tumores renales y trombo en vena cava hasta alcanzar la aurícula derecha, y ningún caso reportado en nuestro país con compromiso de las arterias pulmonares. Materiales y métodos: paciente femenina de 66 años con tumor renal derecho y trombo tumoral que compromete la vena cava inferior con un fragmento que comprometía el tronco de las arterias pulmonares identificado previo a la cirugía, sin evidencia de enfermedad metastásica, por lo que se ofrece tratamiento multidisciplinario con intención curativa, con cirugía radical renal y trombectomía auricular y de arterias pulmonares. Manejo conjunto con cirugía cardiaca utilizando circulación extracorpórea. Resultados: se realizó nefrectomía radical más trombectomía, con adecuada evolución posoperatoria, sin complicaciones inmediatas torácicas o abdominales. Conclusiones: el carcinoma de células renales con extensión en la vena renal o en la vena cava inferior potencialmente lleva a compromiso de las arterias pulmonares. La incidencia de compromiso del atrio derecho en pacientes con extensión a la vena cava inferior varía entre un 14 a 23%, sin embargo, en la literatura son pocos los casos reportados hasta el momento en los que se mencione esta alteración a nivel de las arterias pulmonares. Este hallazgo se incrementa durante la manipulación intraoperatoria abdominal, durante la disección y manipulación del riñón, y cuando se ligan las venas renales. En estos casos la circulación extracorpórea se hace necesaria y en algunos casos complementada con la hipotermia y paro cardiaco controlado. Algunos autores recomiendan el uso intraoperatorio de ecocardiografia transesofágica para tener mayor control sobre el extremo proximal del trombo y poder detectar migraciones de este de manera precoz

  • English

    An unusual case of renal cell carcinoma with venous thrombus compromising the vena cava up to the right atrium with a thrombi fragment at the pulmonary artery diagnosed prior to surgery.

    The patient was a 66 year old female. The surgical approach was abdominal and thoracic with a multidisciplinary team consisting of uro-oncologists and cardiac surgeons plus a cardiac anesthesiologist. Extracorporeal circulation and hypothermic arrest was required. Nephrectomy plus thrombectomy was successfully performed, perioperative evolution was uneventful.