Bloqueo anestésico con bupivacaína del espacio preperitoneal para la analgesia en prostatectomía laparoscópica

• Autores: César Augusto Andrade Serrano, Jorge Eduardo Sejnaui, Johan Eduardo Ardila Jaimes, Juan Ignacio Caicedo Cárdenas, Gabriel Moyano, Fabián Daza Almendrales, Carlos Eduardo Hernández García
• Localización: Urología colombiana, ISSN 2027-0119, ISSN-e 0120-789X, Vol. 21, Vol. 2 (Agosto), 2012, págs. 13-21
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Preperitoneal anaesthetic block with bupivacaine for analgesia in laparoscopic prostate surgery
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• Resumen
  • español

    Objetivo: reportar el beneficio respecto al dolor posoperatorio en pacientes llevados a prostatectomía laparoscópica utilizando una técnica de bloqueo anestésico del espacio preperitoneal. Materiales y métodos: el presente estudio retrospectivo incluye 30 pacientes ASA (American Society of Anesthesiologists physical status) I a III sometidos a prostatectomía por laparoscopia (radicales y adenomectomías). A todos se les infiltró el espacio preperitoneal con 60 cc de bupivacaína al 0,25% finalizado el procedimiento. El esquema analgésico posoperatorio fue de dipirona más hioscina 2,5 g/20 mg cada 6 h más rescates de 3 mg de morfina cada 3 horas por 24 horas. Después acetaminofen 1 g más hioscina 10 mg cada 6 horas. Se midieron variables como dolor (escala numérica verbal a las 12, 24 y 48 horas), número de rescates requeridos, estancia hospitalaria, tiempo a deambulación, efectos adversos de los opioides y complicaciones de la bupivacaína. Se compararon con los registros clínicos de 28 pacientes que habían recibido el mismo esquema analgésico. Análisis de los resultados: los pacientes en el grupo de bloqueo preperitoneal tuvieron un menor dolor medido con escala verbal numérica con respecto al grupo control en promedio 3,3 frente a 6; 2,8 frente a 5; 2,1 frente a 3,8 a las 12, 24 y 48 horas respectivamente. Hubo menor requerimiento de rescates de morfina promedio 2 frente a 3,9 a las 24 horas. Un 75% reportó efectos adversos con los opioides. No hubo complicaciones relacionadas con la bupivacaína. No hubo diferencia entre el promedio de tiempo operatorio, sangrado, índice de masa corporal, estancia hospitalaria y tiempo a deambulación. Conclusiones: el bloqueo del espacio preperitoneal con bupivacaína disminuye el dolor y el requerimiento de rescates con opioides. Su uso de esta manera es seguro. No hay diferencia en estancia hospitalaria ni en tiempo a la deambulación. Iniciamos nuestro estudio clínico aleatorizado y doble ciego con esta investigación piloto ya que no hay literatura publicada sobre este esquema analgésico.

  • English

    Purpose: To report the benefit of the management of postoperative pain with a technique of bupivacaine anesthetic block of the preperitoneal space in patients who underwent laparoscopic prostate surgery. Methods: The present retrospective study includes 30 patients ASA (American Society of Anesthesiologists physical status) I to III who underwent laparoscopic prostate surgery (radical prostatectomy and retropubic adenomectomy) in whom the preperitoneal space was infiltrated with 60 cc of 0.25% of Bupivacaine once the surgery was finalized. The postoperative pain treatment regimen was Dipirone plus hioscine (2,5 g/20 mg) IV every 6 hrs plus (only for demand analgesic rescues) 3 mg of morphine every 3 h for the first 24 h. The analgesic treatment changed to paracetamol plus hioscine (1 g VO /10 mg) every 6 hours. These patients where compared with 30 consecutive patients who had previously underpone prostate laparoscopic surgery with the same postoperative analgesic treatment, but without the bupivacaine preperitoneal infiltration.Variables such as pain score (measured in verbal numeric scale) at 12, 24 and 48 hours, number of morphine demands, length of hospitalization, time required for patient ambulation, adverse events related to opioids and complications related to bupivacaine. Results: The patients in the group of preperitoneal anesthetic block reported less pain in comparison with the control group 3,3 vs. 6, 2,8 vs. 5 and 2,2 vs. 3,8 at 12, 24 and 48 hours from surgery respectively. In average, there was less requirement of morphine in the Bupivacaine group 2 vs. 3,9 at 24 hour postop. 75% of the patients reported adverse events related with opioids. There were no complications related to the infiltration of bupivacaine. There were no differences in operative time, hospital stay or time to patient ambulation. Conclusions: Preperitoneal anesthetic block with bupivacaine reduces postoperative pain and opiod patient demands. It is safe for preperitoneal infiltration. There are no differences in length of hospitalization or time for patient return to usual activities. We will initiate a randomized, double blind, controlled clinical trial to assess the clinical impact of this novel analgesic postoperative treatment for patients undergoing laparoscopic prostate surgery since there is no related literature related published in urology.