Resumen de Empleo conjunto de tirofibán y clopidogrel en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST de alto riesgo

R. Blancas Gómez-Casero, E. Nevado Losada, Blanca López Matamala, M.C. Martínez Díaz, J. Serrano Castañeda, J. L. González Manzanares, E. Yáñez Parareda

• español

  Objetivo. Descripción del empleo simultáneo de tirofibán y clopidogrel en el síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST (SCASEST) de alto riesgo. Diseño. Estudio de cohorte de comienzo, prospectivo, incluyendo pacientes durante 12 meses, con seguimiento desde el ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) hasta el alta hospitalaria. Ámbito. UCI de un hospital sin laboratorio de hemodinámica. Pacientes. Muestra consecutiva de 56 pacientes con SCASEST que presentaban ascenso transitorio del segmento ST, descenso del mismo o elevación de la troponina Ic. Se excluyeron posteriormente 4 pacientes por no cumplir los criterios de inclusión. Todos completaron el período de seguimiento. Intervenciones. Los pacientes fueron tratados con ácido acetilsalicílico, clopidogrel, tirofibán, heparina sódica y medicación antiisquémica, según las indicaciones de las guías de consenso en vigor. Se solicitó cateterismo cardíaco cuando apareció angina refractaria, fallo ventricular o inestabilidad hemodinámica. Variables principales. Se registraron los eventos isquémicos durante el período de seguimiento, la realización de cateterismo cardíaco y las complicaciones hemorrágicas. Resultados. Durante el ingreso en la UCI 21 pacientes (40,3%) presentaron ángor de repetición y/o fallo ventricular izquierdo y dos pacientes (3,8%) fallecieron. En la planta de hospitalización 6 pacientes (12%) sufrieron ángor de repetición y/o fallo ventricular izquierdo. Se realizó cateterismo en 11 pacientes (21,1%) desde la UCI y en 20 (40%) desde la planta de hospitalización. Se registraron 2 hemorragias graves (3,8%) y una trombocitopenia (1,9%). Conclusiones. La aparición de complicaciones en el SCASEST de alto riesgo es frecuente, incluso cuando se emplean simultáneamente tirofibán y clopidogrel. Para conocer si esta estrategia terapéutica puede contribuir a la estabilización clínica de los pacientes con SCASEST se requieren estudios con tirofibán sólo. El riesgo hemorrágico del empleo de tirofibán con clopidogrel es aceptable.

• English

  Objective. Description of simultaneous use of tirofiban and clopidogrel in the high risk acute coronary syndrome without persistent ST segment elevation (SCASEST). Design. Prospective, onset cohort study, including patients for 12 months, with follow-up from admission to ICU until hospital discharge. Scope. Intensive Care Unit (ICU) of a hospital without hemodynamic laboratory. Patients. Consecutive sample of 56 patients with SCASEST who had transitory increase of ST segment, decrease of it or elevation of troponin Ic. Four patients were excluded later as they did not comply with the inclusion criteria. All completed the follow-up period. Interventions. The patients were treated with aspirin, clopidogrel, tirofiban, heparin sodium and anti-ischemic medication according to the consensus guidelines in force. Cardiac catheterism was requested when refractory angina, ventricular failure or hemodynamic instability appeared. Primary endpoints. The ischemic events were recorded during the follow-up period, the performance of the cardiac catheterism and the bleeding complications. Results. During the admission in the ICU, 21 patients (40.3%) had recurrent angina and/or left ventricular failure. Two patients (3.8%) died. Six patients (12%) in the hospitalization ward had recurrent angina and/or left ventricular failure. Catheterism was done in 11 patients (21.1%) from the ICU and in 20 (40%) from the hospitalization ward. Two serious bleedings (3.8%) and one thrombocytopenia (1.9%) were recorded. Conclusions. The appearance of complications in high risk SCASEST is frequent, even when tirofiban and clopidogrel are used simultaneously. To know if this therapeutic strategy may contribute to clinical stabilization of SCASEST patients, studies versus tirofiban alone are required. Bleeding risk due to the use of tirofiban with clopidogrel is acceptable.