Implicaciones diagnósticas y en el pronóstico de la elevación de troponina en ausencia de dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias

• Maribel González-del-Hoyo ^[2] ; Germán Cediel ^[2] ; Anna Carrasquer ^[2] ; Gil Bonet ^[2] ; Luciano Consuegra-Sánchez ^[1] ; Alfredo Bardají ^[2]
  1. [1] Hospital General Universitario Santa Lucía

     Hospital General Universitario Santa Lucía

     Cartagena, España

     
  2. [2] Universidad Rovira Virgili
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 30, Nº. 2 (Abril), 2018, págs. 77-83
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Diagnostic and prognostic implications of troponin elevation without chest pain in the emergency department
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    Objetivos. Analizar la implicación en el pronóstico de la ausencia de dolor torácico en pacientes con troponina elevada atendidos en urgencias.

    Métodos. Estudio observacional de cohortes retrospectivo realizado en un servicio de urgencias entre enero 2012 y diciembre de 2013, que incluyó a todos los pacientes a los que se les había solicitado al menos una determinación de troponina I. Se recogieron las características clínicas de los pacientes y se realizó un modelo de supervivencia.

    Resultados. Un total de 3.629 pacientes quedaron distribuidos en 4 grupos: dolor torácico y troponina I no elevada (n = 1.379), ausencia de dolor torácico y troponina I no elevada (n = 1.196), dolor torácico y troponina I elevada (n = 517) y ausencia de dolor torácico y troponina I elevada (n = 537). Los pacientes con ausencia de dolor torácico y troponina I elevada fueron de mayor edad y tuvieron mayor carga de comorbilidad, así como otros diagnósticos alternativos al de síndrome coronario agudo con respecto a los otros grupos estudiados. En el análisis de supervivencia a los 12 meses tuvieron mayor mortalidad (log rank test < 0,001). En el análisis multivariado la ausencia de dolor torácico con elevación de troponina I demostró ser factor independiente de exceso de mortalidad con respecto a los otros grupos diagnósticos (hazard ratio con respecto al grupo dolor torácico con troponina no elevada = 5,130; intervalo de confianza del 95% 3,291-7,996; p < 0,001).

    Conclusiones. La ausencia de dolor torácico y troponina I elevada identifica a un grupo heterogéneo de pacientes con un pronóstico al año adverso.

  • English

    Objective. To analyze the prognostic implications of the absence of chest pain in emergency department patients with elevated troponin I levels.

    Methods. Observational retrospective study of patients for whom troponin I level was analyzed at least once between January 2012 and December 2013. Patient characteristics were recorded and survival was modeled.

    Results. A total of 3629 patients were distributed in 4 groups according to troponin I level and chest pain as follows: chest pain without troponin I elevation (n = 1379), no chest pain and no troponin I elevation (n = 1196), chest pain with troponin I elevation (n = 517), and troponin I elevation but no chest pain (n = 537). The patients with troponin I elevation but no chest pain were older and had more chronic conditions as well as more alternative diagnoses to consider other than acute coronary syndrome. Mortality was also higher at 12 months (log rank test < 0.001) in these patients. Multivariate analysis showed that absence of chest pain accompanying troponin I elevation was an independent predictor of mortality (hazard ratio, 5.130; 95% CI, 3.291–7.996; P<.001) vs patients with chest pain but no troponin I elevation.

    Conclusion. The absence of chest pain in the presence of troponin I elevation identifies a heterogeneous group of patients with a worse 12-month prognosis.