Resumen de Epidemiología, diagnóstico y tratamiento de las infecciones fúngicas respiratorias en el paciente crítico

José Garnacho Montero, Pedro Olaechea Astigarraga, Francisco Álvarez Lerma, Luis Álvarez Rocha, José Blanquer, Beatriz Galván, Alejandro Rodríguez Oviedo, Rafael Zaragoza Crespo, José María Aguado, Josep Mensa Pueyo, Amparo Solé Jover, José Barberán López

• español

  Objetivos. Elaborar unas recomendaciones prácticas basadas en la evidencia científica, cuando esté disponible, o en opiniones de expertos para el diagnóstico, tratamiento y prevención de infecciones fúngicas respiratorias en el paciente crítico incluyendo a pacientes trasplantados de órgano sólido.

  Métodos. Doce expertos pertenecientes a dos Sociedades Científicas (Sociedad Española de Quimioterapia y Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias) revisaron en una reunión celebrada en Marzo de 2012 los aspectos epidemiológicos y factores de riesgo como base para generar un documento para la prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones fúngicas respiratorias causadas por Candida spp., Aspergillus spp. o Zigomicetos.

  Resultados. A pesar del frecuente aislamiento de Candida spp. del tracto respiratorio, el tratamiento antifúngico no estárecomendado debido a que una neumonía por éstas especies es excepcional en pacientes no neutropénicos. En el caso de Aspergillus spp., aproximadamente el 50% de los aislamientos en UCI indican colonización y el otro 50% de los casos están asociados a aspergilosis pulmonar invasora (API), una infección con una alta mortalidad. Los principales factores de riesgo de una infección fúngica invasora en la UCI son el tratamiento previo con esteroides y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La recogida de muestras mediante lavado broncoalveolar está recomendada para el cultivo y la determina ción de galactomanano. Voriconazol y anfotericina liposomal B presentan la indicación como tratamiento de primera línea mientras que caspofungina está indicada en la terapia de rescate. Aunque no hay datos sólidos que apoyen la evidencia científica, el grupo de expertos recomiendan la terapia combinada en el paciente crítico con sepsis o fallo respiratorio severo. Los zigomicetos causan infección respiratoria principalmente en pacientes neutropénicos, y anfotericina liposomal B es la terapia de elección.

  Conclusiones. La presencia de hongos en muestras respiratorias de pacientes críticos conlleva diferentes enfoques de diagnóstico y manejo clínico. API es la infección más frecuente y presenta una alta mortalidad.

• English

  Objective. To elaborate practical recommendations based on scientific evidence, when available, or on expert opinions for the diagnosis, treatment and prevention of fungal respiratory infections in the critically ill patient, including solid organ transplant recipients.

  Methods. Twelve experts from two scientific societies (The Spanish Society for Chemotherapy and The Spanish Society of Intensive Care and Coronary Units) reviewed in a meeting held in March 2012 epidemiological issues and risk factors as basis for a document about prevention, diagnosis and treatment of respiratory fungal infections caused by Candida spp., Aspergillus spp or Zygomycetes.

  Results. Despite the frequent isolation of Candida spp. from respiratory tract samples, antifungal treatment is not recommended since pneumonia by this fungal species is exceptional in non-neutropenic patients. In the case of Aspergillus spp., approximately 50% isolates from the ICU represent colonization, and the remaining 50% cases are linked to invasive pulmonary aspergillosis (IPA), an infection of high mortality. Main risk factors for invasive disease in the ICU are previous treatment with steroids and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Collection of BAL sample is recommended for culture and galactomannan determination. Voriconazole and liposomal amphotericin B have the indication as primary therapy while caspofungin has the indication as salvage therapy. Although there is no solid data supporting scientific evidence, the group of experts recommends combination therapy in the critically ill patient with sepsis or severe respiratory failure. Zygomycetes cause respiratory infection mainly in neutropenic patients, and liposomal amphotericin B is the elective therapy.

  Conclusions. Presence of fungi in respiratory samples from critically ill patients drives to different diagnostic and clinical management approaches. IPA is the most frequent infection and with high mortality.