La anestesia para la cirugía mayor del abdomen en los pacientes en mal estado físico. La combinación de la anestesia general superficial con el bloqueo nervioso intercostal bilateral

• Autores: Peter Safar
• Localización: Anales de la Facultad de Medicina, ISSN 1025-5583, ISSN-e 1609-9419, Vol. 37, Nº. 1, 1954, págs. 78-99
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Anesthesia for major abdominal surgery in patients in poor physical condition. The combination of surface anesthesia with bilateral intercostal nerve block
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    Se ha descrito una técnica anestésica para la cirugía mayor del abdomen que consiste en una anestesia general superficial combinada con un bloqueo nervioso intercostal bilateral de D6 a D11. Los bloqueos se efectuaron inmediatamente detrás de la línea axilar media, en el paciente inconsciente. Esta técnica demostró ser particularmente valiosa para los pacientes en muy pobres condiciones físicas, lo cual está de acuerdo con las experiencias previas de otros autores. La técnica es fácil de aprender y cuando se ha adquirido cierta práctica el paciente puede estar listo para la incisión dentro de los la minutos del comienzo de la Inducción. Para la cirugía mayor del abdomen superior lo consideramos el método de elección con el ciclopropano como anestésico general, empleando las respiraciones ayudadas o controladas, presentando una buena relajación abdominal y un "silencio abdominal", en tanto que parece interferir menos en la fisiología del paciente que otras técnicas. Para la cirugía de pelvis esta combinación es menos satisfactoria, aunque también algunas veces dió excelentes condiciones de trabajo. El UOO 45-Lactato (Upjohn), un nuevo agente anestésico local permitió bloqueos nerviosos intercostales satisfactorios para operaciones de 7 horas de duración. Las complicaciones vistas en nuestra serie de 40 operaciones, están discutidas. En los pacientes debilitados la más segura y flexible suplementación del bloqueo intercostal parece ser la anestesia por inhalación muy superficial de ciclopropano, a través de un tubo endotraqueal con bolsa, que se introduce bajo anestesia tópica en el paciente despierto. Este tipo de inducción se usa siempre para los pacientes con distensión abdominal y posible estómago lleno. El propósito de este trabajo es llamar la atención hacia la forma útil y técnicamente sencilla de anestesia balanceada, que como sabemos, es raramente aplicada como una rutina.

  • English

    An anesthetic technique for major abdominal surgery is described, which consists of liqht general anesthesia, combined with bilateral intercostal nerveblock from T6 to T11 blocks are performed just behind the midaxillary line on the unconscious patient. This technique proved to be particulary valuable for patients in very poor conditions, with is in agreement with previous experiences of other authors. The technique is easy to leam, and when some proficiency is acquired, the patient can be ready for incision within lo min, after begin of induction. For upper abdominal surgery we consider it the method of choice, with cyclopropane as the general anesthetic Using assisted or controlled respirations it provides good abdominal relaxation and a "quiet obdomen", while it seems to interfer with the patients physiology les s than other techniques. For pelvic surgery this combination is less satisfactory although it also provided sometimes excellent working conditions. UOO 45-Lactate (Upjohn), a new local anestetic agent, enabled satisfactory intercostal nerveblocks Ior operations of 7 hrs duration. In the debilitated patient the safest and most flexible supplementation of the intercostal block seems to be very light inhalation anesthesia with cyclopropane via a cuffed endotrached tube, which is inserted under topical anesthesia in the conscious patient. This type of induction is always used for patients with abdominal distension and a possibly full stomach. The purpose of this report is to call attention to a useful and technically simple type of balanced anesthesia, which, as far as we know, rarely is applied as a routine.