El Proceso del Sector Salud 1990 – 1995: Colapso Operativo y Reforma Sanitaria Silenciosa

• Autores: Juan Arroyo Laguna
• Localización: Anales de la Facultad de Medicina, ISSN 1025-5583, ISSN-e 1609-9419, Vol. 57, Nº. 3, 1996, págs. 188-195
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • The health sector development 1990-1995. the operative collapse and silent sanitary reform
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• Resumen
  • español

    Se plantea que el sector salud en el punto más bajo de la crisis, entre 1988 y 1992, ante la omisión del estado y el colapso operativo de los servicios públicos, inició una gran transformación pasiva del sistema sanitario peruano, una reforma sanitaria silenciosa, en que la política de salud real no surgió tanto de dispositivos legales sino como resultante del conflicto y encuentro bastante espontáneo de los actores sanitarios. Luego, a partir de 1993 se pasó a una segunda etapa de lenta recomposición sin rumbo general aún, empezándose a revirar la tendencia de retroceso y descomposición anterior. Pero en ninguna de estas dos etapas se ha detenido la reforma sanitaria silenciosa, que se desarrolla como un proceso de reconfiguración desregulada del sistema sanitario peruano. Nueve grandes cambios ha vivido el sector salud bajo esta modalidad de reforma no sistemática o por acumulación: 1. La reconversión paulatina de los hospitales del MINSA en entidades semiprivadas; 2. La multiplicación de presiones cruzadas sobre la demanda en salud y su resegmentación contínua conforme los cambios en la oferta de servicios; 3. La reforma subsector del IPSS en el quinquenio 1990-95, una modernización a marcha forzada; 4. La reconstitución del sector gran privado en salud con los seguros privados y sus nuevas modalidades operativas; 5. La emergencia del nuevo subsector privado sin fines de lucro, con la acción de la Iglesia y las ONGs; 6. El cambio en los procesos de trabajo médico y el tránsito último de la crisis de empleo a la ocupación plena; 7. La dualización de la atención médica y el refugio de los sectores desprotegidos en la automedicación y medicina tradicional; 8. La ampliación del financiamiento y de la cooperación externa a partir de 1993; 9. La repotenciación de la red periférica y el despliegue de múltiples iniciativas parciales (Salud Básica para Todos, proyectos y programas, etc.), expresiones de reformas aún sin Reforma.

  • English

    We set up that the health sector, during the worst period of the crisis between 1988 and 1992, regarding to the goverment omission as3 well as the operative collapse of public services, started a big passive transformation of the peruvian sanitary system - a silent sanitary reform -, where the actual health policy did not emerge due to legal regulations but as a result of a spontaneus clash of the sanitary plaintiffs. Then, since 1993 a second phase of slow restoring began, but still taking the wrong turning, starting to return toward the preceding recession and chaotic trends. But in neither of these two phases, this silent reform that developed as a disgoverned reform process of the peruvian sanitary system, has detained. The health sector has gone through nine big changes under this non systemic or accumulative reform: 1) The gradual reconvertion of public hospitals (Public Health Ministery) into semi-private institutions; 2) Multiplication of crossed pressures on health demands and their continual resegmentation according to changes in services supply; 3) TYhe peruvian social security reform during the 1990 - 1995 quinquennium, a forced gear modernization; 4) The reform of the grat private sector in health with private insurance with its recent operative modalities; 5) The arousal of a new private subsector as a non-profit making institution as well as the church and NGOs; 6) The change of medical work development and the later passing from an unemployment crisis to full emplymentness; 7) The duality of both, medical care and taking refuge of unprotected population in both, self-medication prescription and traditional medicine; 8) The finnancial aid and international cooperation rising since 1993; 9) The reinforcement of a  peripherical net and the display of several partial iniciatives (Basic Health for Everyone, projects and programs), all of them expressions of reform but still without a formal reform.