El paciente y su travesía entre la atención primaria y la hospitalaria. Revisión sistemática de ensayos clínicos para la implementación de herramientas para la integración en España

• L. Corral Gudino ^[2] ; M. Borao Cengotita-Bengoa ^[2] ; R. J. Jorge Sánchez ^[1] ; J. García Aparicio ^[3]
  1. [1] Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol

     Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol

     Ferrol, España

     
  2. [2] Gerencia de Asistencia Sanitaria del Bierzo
  3. [3] Medicina Interna. Complejo Universitario de Salamanca

  Mostrar afiliaciones +
• Localización: Anales del sistema sanitario de Navarra, ISSN 1137-6627, Vol. 40, Nº. 3, 2017, págs. 443-459
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • The patient and the crossing between Primary and Hospital care. Systematic review of trials for the implementation of tools for integration in Spain
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Fundamento. Los servicios de salud evolucionan hacia la integración, reduciendo la fragmentación de la atención, mejorando la eficiencia y los resultados en salud. Este trabajo valora la efectividad de distintas herramientas para la integración en España.

    Método. Revisión en MEDLINE(última búsqueda:31-julio-2017) deensayos clínicos realizados en España. El riesgo de sesgo se valoróutilizando la propuesta de la colaboración Cochrane.

    Resultado. Se incluyeron veintiún estudios: hospitalización a domicilio (cuatro estudios, 455 pacientes), consultas externas mediante videoconferencia (tres, 2438), enfermeras de enlace (cuatro, 1051), mejora del auto-cuidado (cuatro, 1219), monitorización de parámetros biomédicos en domicilio (tres, 162), uso de aplicaciones informáticas (dos, 225) y conciliación de la medicación (uno, 172). La hospitalización a domicilio, las enfermeras de enlace y la mejora del auto-cuidado redujeron los reingresos en pacientes ancianos, con insuficiencia cardiaca (IC) o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La mejora del auto-cuidado y las enfermeras de enlace disminuyeron la mortalidad en IC. La hospitalización a domicilio disminuyó los días de hospitalización en EPOC. La mejora del autocuidado redujo el número de visitas a consulta en asma. La consulta externa mediante videoconferencia disminuyó el tiempo hasta el diagnóstico y el tratamiento en áreas rurales. La calidad de la evidencia fue baja o muy baja ya que los estudios tenían dos o más riesgos de sesgo.

    Conclusiones. La aplicación de herramientas para la integración mejoró algunos resultados en salud en pacientes con enfermedades crónicas, aunque la evidencia es escasa. De todas las herramientas cabe destacar los resultados de la mejora del auto-cuidado.

  • English

    Background. Health services are moving towards a complete integration to try and reduce fragmentation, increase efficiencies and improve health outcomes. This study estimates the effectiveness in of different tools for integrated care in Spain.

    Methods. We performed a systematic review of articles using MEDLINE (last search July31st, 2017). Randomized clinical trials reporting health outcomes of tools for integrated care used in Spain were included. Studies were appraised for quality using the Cochrane Risk of Bias assessment.

    Results. Twenty studies met the criteria for the systematic review.

    Interventions included were hospital-at-home (four studies, 455 patients), outpatient clinic by videoconference (three studies, 2438 patients), nurse navigator (four studies, 1051 patients), self-care improvement (four studies, 1291 patients), at-home health monitoring (three, 162), health apps (two, 225) and medical reconciliation (one, 172). Hospital-at-home, nurse navigator or self-care improvement reduced readmission rate in older patients, heart failure (HF) or chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Self-care improvement and nurse navigator reduced mortality rate in HF. Hospital-at-home reduced hospital stay in COPD. Self-care improvement reduced outpatient visits in asthma patients. Outpatient video by videoconference reduced time to diagnosis and treatment in rural areas. The quality of the evidence ranged from low to very low for all the outcomes because it was based in double or triple downgraded randomized trials.

    Conclusion. The implementation of tools for integrated care in Spain improved some outcomes of relevance in patients with chronic conditions, although evidence is low. Self-care improvement stood out due to the improvements made.