Resumen de Priorización de actividades clínicas no recomendadas en Atención Primaria

Leticia García Mochón, Antonio Olry de Labry Lima, Clara Bermúdez Tamayo

• español

  Fundamento. Priorización de las recomendaciones “no hacer” procedentes de la lista de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) de actividades preventivas, diagnósticas, terapéuticas o de cuidados que no es correcto hacer en Atención Primaria (AP), a través de un consenso de profesionales expertos de medicina, farmacia y enfermería.Método. Mediante un procedimiento online se solicitó a los expertos la valoración de cada una de las prácticas “no hacer” con cuatro criterios de priorización: frecuencia de ocurrencia, coste de la actividad, facilidad para la eliminación y daño ocasionado. Cada práctica se puntuó de 1 a 5 en función de su recomendación para la eliminación, y las puntuaciones se resumieron en mediana y cuartiles. Fueron necesarias dos rondas para obtener consenso. Se utilizó la técnica e-Delphi modificada.Resultados. En la primera ronda de consulta participaron 34 expertos (62%) que priorizaron 19 recomendaciones (puntuación  ≥ 3,5) que fueron analizadas en una segunda ronda en la que consensuaron priorizar 17 prácticas para no hacer en AP (13 de prescripción de medicamentos, tres de pruebas diagnósticas, y una de análisis clínico). La lista de muy alta prioridad incluyó siete prácticas con valores  ≥ 4: 1) prescripción de nuevo medicamento en mayores sin haber revisado los tratamientos previos, 2) prescripción de hipolipemiantes sin calcular el riesgo cardiovascular global, 3) prescripción de protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones a los pacientes que consumen antiinflamatorios no esteroideos, 4) autoanálisis de la glucosa en diabéticos tipo 2 no insulinizados, 5) prescripción de benzodiacepinas a largo plazo, 6) prescripción de bifosfonatos en pacientes con bajo riesgo de fractura y 7) prescripción de antibióticos en infecciones del tracto respiratorio inferior.Conclusiones. Este estudio ofrece información para la priorización de diecisiete actividades “no hacer” en AP cuya des-adopción en el corto plazo aumentaría considerablemente la eficiencia del sistema sanitario público.

• English

  Objective: To prioritize non-recommended clinical activities in Primary Care (PC), from "Do not do” recommendations listed by the Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), according to expert consensus (physicians, nurses and pharmacists). Methods. The consensus for the prioritization of non-recommended practices in PC was performed through an online procedure. We used as a base the list of "do not-do" recommendations of the SEMFYC. We asked the experts to prioritize practices that should be de-adopted in PC, based on four prioritization criteria: frequency of occurrence, cost of the activity, ease of disposal and damage caused, which were scored from one to five, according to their recommendation. Scores were summarized in median and quartile values. Two rounds were necessary to obtain a consensus. A modified e-Delphi technique was used. Results. 34 experts (62%) participated in the first consultation round and prioritized 19 recommendations with a score ≥ 3.5. These recommendations were again analyzed in a second round, in which 32 panelists agreed to prioritize 17 practices (13 related to prescription, three diagnostic tests, and one clinical analysis). The high priority list included seven practices with values  ≥ 4: 1) Prescription of a new drug in elderly patients without having reviewed the previous treatments; 2) Lipid-lowering drugs without calculating the overall cardiovascular risk; 3) Not systematically prescribing gastric protection with proton pump inhibitors to patients consuming Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs); 4) Glucose self-analysis in non-insulinized type 2 diabetics; 5) Benzodiazepines in the long term; 6) Bisphosphonates in patients with low risk of fracture; and 7) Antibiotics in lower respiratory tract infections. Conclusion. This study provides information for the prioritization of 17 non-AP activities in which short-term de-adoption would significantly increase the efficiency of the public health system.