Resumen de Tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas de origen colorrectal
F. Castillo Suescun, R. Fernández Santiago, E. García Somacarrera, Juan Carlos Rodríguez Sanjuán
- español
La resección quirúrgica es el único tratamiento que ha demostrado mejorar la supervivencia a largo plazo de pacientes con metástasis hepáticas de origen colorrectal. Por ello, deben seleccionarse los pacientes que pueden beneficiarse de una resección con intención curativa mediante TAC o RMN hepática, TAC torácico y pélvico así como ecografía intraoperatoria.
El PET no se recomienda de forma generalizada. La enfermedad extrahepática no contraindica la hepatectomía, siempre que sea posible su extirpación con criterios curativos. Nuevos abordajes como la resección en dos tiempos, la resección de las metástasis antes que la del primario o la embolización portal han contribuido a aumentar el número de pacientes susceptibles de cirugía con intención curativa.
Aunque la radiofrecuencia con intención curativa todavía no ha sido equiparada a la cirugía, puede usarse como complemento de la cirugía para metástasis en localizaciones difíciles.
La quimioterapia neoadyuvante es ahora esencial, tanto para rescatar casos inicialmente irresecables como para facilitar la resección o ahorrar parénquima hepático en los resecables de entrada. Otras opciones como el ALPPS o el trasplante hepático, prometedoras, quedan pendientes de los resultados de estudios ya en curso.
- English
Surgical resection is the only treatment with proven longterm survival improvement of patients having liver metastases of colorectal origin. Thus, patients who can benefit of a resection with curative intent must be carefully selected by means of hepatic CT or MRI, thoracic and pelvic CT as well as intraoperative ultrasound.
PET is not recommended for every patient. Hepatectomy is not contraindicated by extrahepatic disease provided it can be resected with curative intent. Novel approaches such as staged hepatectomy, liver first resection or portal embolization have contributed to increase the number of patients amenable to surgery with curative intent.
Radiofrequency has not yet been accepted as a radical treatment but it can be used as an adjunct to surgical resection in the case of metastases especially difficult to resect.
Neoadjuvant chemotherapy is now considered essential to rescue unresectable cases and also to facilitate resections or spare parenchyma in up-front resectable cases.
Other options such as ALPPS or liver transplantation, although promising, are pending of the results of ongoing studies.
