Resumen de Tratamiento neoadyuvante del cáncer de recto
Fernando Losa Gaspà, Mercedes Martínez Villacampa
- español
El manejo del cáncer de recto localmente avanzado es complejo, en parte debido a la necesidad de integración de múltiples modalidades de tratamiento como la cirugía, quimioterapia y radioterapia.
En el momento actual, el tratamiento neoadyuvante con quimiorradioterapia (QRT) está considerado como el estándar en el tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado.
El enfoque neoadyuvante ha permitido establecer como marcador de supervivencia surrogado el down-staging tumoral, cuya mayor expresión es la obtención de una remisión completa patológica (pCR) tras la cirugía. Otros beneficios como la preservación del órgano, menor probabilidad de desarrollo de recidiva local y mejor supervivencia libre de enfermedad también están ampliamente demostrados en la literatura.
Las metástasis a distancia, sin embargo, continúan representando un problema importante. De estas observaciones, está surgiendo un cambio en la estrategia terapéutica hacia plantear la administración de toda la QT sistémica de forma neoadyuvante para minimizar la enfermedad micro-metastásica. Las nuevas estrategias para intentar controlar la recidiva a distancia parecen prometedoras, y se seleccionan de manera más precisa a los pacientes candidatos a tratamiento sistémico desde antes de la QRT y/o la cirugía.
Finalmente, el down-staging y las pCR también serán motivo de investigación durante los próximos años, dado que pueden ser candidatos a un enfoque de “esperar y ver”, evitando así la cirugía.
- English
The management of rectal cancer locally advanced is complex because of the need for integration of multiple forms of treatment such as surgery, chemotherapy and radiotherapy.
At the present time neoadjuvant chemoradiation (CRT) therapy is considered the standard in the treatment of locally advanced rectal cancer.
The neoadjuvant approach has helped to establish as a survival surrogate marker the down-staging tumor, whose maximum expression is to obtain a remission full pathological.
Other benefits such as the preservation of the body, less likelihood of developing local recurrence and better disease-free survival are also widely demonstrated in the literature.
On the other hand, distant metastases, however, remain a major problem. Of these observations, a change in approach emerges consisting of fully manage systemic chemotherapy neoadjuvant to surgery to minimize micro metastasis. New strategies to control the possibility of relapse distance seem promising, more accurately select patients eligible for systemic prior to surgery or CRT treatment.
Finally, down-staging and the pathological complete response will also be reason for research in the coming years, given that can be candidates, an approach of “wait and see”, thus avoiding surgery.
