Resumen de Valoración de la adhesión terapéutica en la enfermedad inflamatoria intestinal: Comparación entre una escala de autoevaluación y un índice farmacéutico de dispensación de medicamentos
María Luisa de Castro Parga, Luciano Sanromán Álvarez, Alicia Martín Vila, Montserrat Figueira, Noemí Martínez López de Castro, Vicent Hernández Ramírez, Víctor M. del Campo Pérez, Juan Ramón Pineda Mariño, Jesús Martínez Cadilla, Santos Pereira Bueno, José Ignacio Rodríguez Prada
- español
Introducción: la falta de adhesión terapéutica en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tiene un impacto negativo en el control de la enfermedad. Existen diferentes herramientas para evaluar la falta de adhesión. Nuestro objetivo fue comparar una escala de autoevaluación con un índice de posesión de medicación, e identificar los factores relacionados con falta de adhesión.
Métodos: solicitamos a pacientes ambulatorios con EII inactiva que rellenasen los cuestionarios de adhesión MMAS-8 y de opiniones sobre medicación BMQ. Revisamos los registros de dispensación farmacéutica en los 3-6 meses anteriores calculando el índice de posesión de medicación (MPR). Consideramos no adhesión terapéutica valores de MMAS-8 < 6 y MPR < 0,8, respectivamente.
Resultados: incluimos a 203 pacientes (60% colitis ulcerosa, 40% enfermedad de Crohn), 51% varones, edad 46,3 (14) años.
Un 74% empleaba monoterapia y un 26%, terapia combinada;
el 65% recibía mesalazina, el 46% tiopurinas y el 16% fármacos anti-TNF. La no adhesión fue 37% evaluada con MPR y 22,4% con MMAS-8. El área bajo la curva ROC del valor 6 de MMAS-8 fue 0,6 (IC 95%: 0,5-0,7, p = 0,001). Esta puntuación mostró una sensibilidad del 85% y una especificidad del 34% para predecir no adhesión terapéutica, con valores predictivos negativos y positivos del 57 y 70% respectivamente. Las puntuaciones altas en la subescala de daño del cuestionario BMQ se asociaron a no adhesión en MPR (p = 0,01).
Conclusión: la precisión de MMAS-8 para identificar falta de adhesión en pacientes con EII inactiva en nuestro entorno es pobre dada su baja especificidad y valor predictivo negativo. Las opiniones sobre la medicación parecen estar relacionadas con la adhesión terapéutica en EII.
- English
Background: Medication non-adherence in inflammatory bowel disease (IBD) has a negative impact on disease outcome.
Different tools have been proposed to assess non-adherence.
We aimed to compare a self-administered scale and a pharmacy refill index as a reliable measure of medication adherence and to determine what factors are related to adherence.
Methods: Consecutive non-active IBD outpatients were asked to fill in the self-reported Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) and the Beliefs about Medication Questionnaire (BMQ).
Pharmacy refill data were reviewed from the previous three or six months and the medication possession ratio (MPR) was calculated.
Non-adherence was defined as MMAS-8 scores < 6 or MPR < 0.8.
Results: Two-hundred and three patients were enrolled (60% ulcerative colitis, 40% Crohn’s disease); 51% were men, and the mean age was 46.3 (14) years. Seventy-four per cent of patients were on monotherapy and 26% on combination therapy; altogether, 65% received mesalazine, 46% thiopurines and 16% anti-tumor necrosis factor alfa. Non-adherence rate assessed by MPR was 37% and 22.4% by MMAS-8. Receiver operator curve analysis using a MMAS-8 cut-off of six gave an area under the curve of 0.6 (95% CI 0.5-0.7), p = 0.001. This score had an 85% sensitivity and 34% specificity to predict medication non-adherence, with negative and positive predictive values of 57% and 70% respectively. High scores in the BMQ potential for harm of medication were significantly associated with MPR non-adherence (p = 0.01).
Conclusion: The accuracy of MMAS-8 to identify medication non-adherence in inactive IBD outpatients in our setting is poor due to a low specificity and a negative predictive value. Psychosocial factors such as beliefs about medication seem to be related to IBD non-adherence.
