A practice-based observational study identifying factors associated with the use of high-dose tigecycline in the treatment of secondary peritonitis in severely ill patients

• Autores: Emilio Maseda Garrido, Alejandro Suarez de la Rica, Víctor Anillo, Patricia Salgado, Eduardo Tamayo Gómez, Carlos A. García Bernedo, Fernando Ramasco Rueda, María José Villagrán, Araceli López Tofiño, María José Giménez Mestre, Juan José Granizo Martínez, Carmen Hernández Gancedo, Lorenzo Aguilar Alfaro, Fernando Gilsanz Rodríguez
• Localización: Revista Española de Quimioterapia, ISSN-e 0214-3429, Vol. 28, Nº. 1, 2015
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Estudio observacional basado en la práctica diaria identificando factores asociados con la administración de dosis altas de tigeciclina en el tratamiento de la peritonitis secundaria en pacientes críticos
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• Resumen
  • español

    Introducción. Se han postulado incrementos en la dosis de tigeciclina basándose en su farmacocinética/farmacodinamia lineal, especialmente en infecciones graves con sospecha de alta carga bacteriana o/y multirresistencia. El presente estudio observacional basado en la práctica diaria explora los factores asociados con la administración de tigeciclina (100 mg/12h, 200 mg dosis de carga) en pacientes críticos con infección intraabdominal complicada (cIIA) ingresados en 4 Unidades de Cuidados Críticos Quirúrgicos (UCCQ).

    Métodos. Las historias clínicas de todos los pacientes adultos consecutivos con cIIA y foco de infección controlado que requerían cirugía e ingresaron en UCCQ durante ≥48h fueron revisadas y los pacientes fueron divididos en dos grupos: pacientes tratados con un régimen antibiótico que incluía tigeciclina (grupo tigeciclina) y aquellos que no (grupo control). Se realizó un modelo de regresión logística utilizando como variable dependiente la administración de tigeciclina y como independientes aquellas variables que mostraron diferencias (p≤0,1) en el análisis bivariado realizado.

    Resultados. Se incluyeron 121 pacientes. En el grupo tigeciclina, un mayor porcentaje de pacientes (vs. control) presentaban el colon como sitio quirúrgico (66,7% vs. 41,8%, p=0,006), infección nosocomial (55,6% vs. 26,9%, p=0,001), ventilación mecánica (48,1% vs. 28,4%, p=0,025), terapia renal sustitutoria (40,7% vs. 19,4%, p=0,008), shock séptico (72,2% vs. 46,3%, p=0,025) y valores más altos de SAPS II (48,0±15,0 vs. 39,6±15,5, p=0,003), SOFA al ingreso (7,0±3,3 vs. 5,5±3,7, p=0,020), lactato-24h (2,5±2,8 vs. 1,6±0,9, p=0,029) y PCR-72h (207,4±87,9 vs. 163,7±76,8, p=0,021). En el análisis multivariado (R2=0,187, p<0,001) la administración de tigeciclina se asoció con infección nosocomial (OR=7,721, 95%IC=2,193-27,179; p=0,001), colon como foco de infección (OR=4,338, 95%IC=1,432-13,145; p=0,009) y PCR-72h (OR=1,009 por unidad, 95%IC=1,002-1,016; p=0,012).

    Conclusiones. En pacientes críticos con cIIA, la administración de tigeciclina a dosis alta se asoció con el origen nosocomial de la infección y con el colon como foco de la misma.

  • English

    Introduction. Based on tigecycline linear pharmacokinetic/pharmacodynamics, dose increases have been advocated to maximise activity especially when severe infections with high bacterial load and/or multidrug resistance are suspected. This practice-based observational study explored factors associated with tigecycline administration (100 mg/12h, 200 mg loading dose) in severely ill patients with complicated intra-abdominal infection (cIAI) admitted to four Surgical Critical Care Units (SCCUs).

    Methods. Medical records of all consecutive adult patients with cIAI and controlled infection source requiring surgery and admission for ≥48h to SCCU were reviewed and divided into patients treated with a regimen including tigecycline (tigecycline group) and those that not (control group). A logistic regression model was performed using “tigecycline administration” (dependent variable) and variables showing differences (p≤0.1) in bivariate analyses (independent variables).

    Results. One hundred and twenty one patients were included. In the tigecycline group, higher percentage of patients (vs. controls) presented colon as surgical site (66.7% vs. 41.8%, p=0.006), nosocomial infection (55.6% vs. 26.9%, p=0.001), mechanical ventilation (48.1% vs. 28.4%, p=0.025), chronic renal replacement therapy (40.7% vs. 19.4%, p=0.008), septic shock (72.2% vs. 46.3%, p=0.004), and higher values of SAPS II (48.0±15.0 vs. 39.6±15.5, p=0.003), SOFA at admission (7.0±3.3 vs. 5.5±3.7, p=0.020), lactate-24h (2.5±2.8 vs. 1.6±0.9, p=0.029) and CRP-72h (207.4±87.9 vs. 163.7±76.8, p=0.021). In the multivariate analysis (R2=0.187, p<0.001) nosocomial infection (OR=7.721; 95%CI=2.193, 27.179; p=0.001), colon as infection site (OR=4.338; 95%CI=1.432, 13.145; p=0.009) and CRP-72h (OR=1.009 per-unit; 95%CI=1.002, 1.016; p=0.012) were associated with tigecycline administration.

    Conclusions. In severely ill patients with cIAI, high-dose tigecycline administration was associated with nosocomial origin of cIAI and colon as source infection site