Resumen de Predicción de hemorragia masiva: Índice de shock e índice de shock modificado

L.L. Terceros-Almanza, C. García Fuentes, S. Bermejo Aznárez, Isidro Prieto del Portillo, C.C. Mudarra-Reche, I. Sáez, Mario Chico Fernández

• español

  Objetivo Determinar la capacidad de predicción del índice de shock y del índice de shock modificado para hemorragia masiva tras sufrir un trauma grave.

  Diseño Cohorte retrospectiva.

  Ámbito Atención inicial hospitalaria al paciente con enfermedad traumática grave en una unidad de cuidados intensivos de trauma de un hospital terciario.

  Sujetos Pacientes mayores de 14 años con trauma grave (injury severity score [ISS] >15), admitidos de forma consecutiva desde enero de 2014 hasta diciembre de 2015.

  Variables Se estudiaron sensibilidad (Se), especificidad (Sp), valores predictivos positivo y negativo (VP+ y VP–), razones de verosimilitud positiva y negativa (RV+ y RV–), curvas ROC (receiver operating characteristics) y el área bajo las mismas (AUROC) para predicción de hemorragia masiva.

  Resultados Se incluyeron 287 pacientes, el 76,31% (219) fueron varones, con una edad media de 43,36 (±17,71) e ISS de 26 (rango intercuartil [RIC]: 21-34). La frecuencia global de hemorragia masiva fue de 8,71% (25). Para el índice de shock se obtuvo: AUROC de 0,89 (intervalo de confianza [IC] 95%: 0,84-0,94), con un punto de corte óptimo en 1,11, Se del 91,3% (IC 95%: 73,2-97,58) y Sp del 79,69% (IC 95%: 74,34-84,16). Para el índice de shock modificado se obtuvo: AUROC de 0,90 (IC 95%: 0,86-0,95), con un punto de corte óptimo en 1,46, Se del 95,65% (IC 95%: 79,01-99,23) y Sp del 75,78% (IC 95%: 70,18-80,62).

  Conclusiones El índice de shock y el índice de shock modificado son buenos predictores de hemorragia masiva y de fácil aplicación durante la atención inicial del trauma grave.

• English

  Objective To determine the predictive value of the Shock Index and Modified Shock Index in patients with massive bleeding due to severe trauma.

  Design Retrospective cohort.

  Setting Severe trauma patient's initial attention at the intensive care unit of a tertiary hospital.

  Subjects Patients older than 14 years that were admitted to the hospital with severe trauma (Injury Severity Score >15) form January 2014 to December 2015.

  Variables We studied the sensitivity (Se), specificity (Sp), positive and negative predictive value (PV+ and PV–), positive and negative likelihood ratio (LR+ and LR–), ROC curves (Receiver Operating Characteristics) and the area under the same (AUROC) for prediction of massive hemorrhage.

  Results 287 patients were included, 76.31% (219) were male, mean age was 43,36 (±17.71) years and ISS was 26 (interquartile range [IQR]: 21-34). The overall frequency of massive bleeding was 8.71% (25). For Shock Index: AUROC was 0.89 (95% confidence intervals [CI] 0.84 to 0.94), with an optimal cutoff at 1.11, Se was 91.3% (95% CI: 73.2 to 97.58) and Sp was 79.69% (95% CI: 74.34 to 84.16). For the Modified Shock Index: AUROC was 0.90 (95% CI: 0.86 to 0.95), with an optimal cutoff at 1.46, Se was 95.65% (95% CI: 79.01 to 99.23) and Sp was 75.78% (95% CI: 70.18 to 80.62).

  Conclusion Shock Index and Modified Shock Index are good predictors of massive bleeding and could be easily incorporated to the initial workup of patients with severe trauma.