Analgesia PCA por catéter interesternocleidomastoideo frente analgesia PCA intravenosa tras cirugía proximal de húmero

• Autores: Raquel Ortiz de la Tabla González, Ángel Martínez Navas, T. Vázquez Gutiérrez, Mercedes Echevarría-Moreno
• Localización: Revista de la Sociedad Española del Dolor (SED), ISSN 1134-8046, Vol. 15, Nº. 7, 2008, págs. 444-450
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Continuous Intersternocleidomastoid PCA analgesia Vs intravenous PCA analgesia after proximal shoulder surgery
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• Resumen
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    Introducción: Comparar la eficacia analgésica e incidencia de efectos adversos entre el bloqueo interesternocleidomastoideo continuo y una pauta analgésica intravenosa tras cirugía proximal de húmero. Material y Métodos: Estudio prospectivo descriptivo no aleatorizado de pacientes intervenidos de cirugía de hombro bajo anestesia general con fentanilo intravenoso como analgesia intraoperatoria. Al grupo 1 se realizó bloqueo interesternocleidomastoideo con ropivacaína 0,5% 0,4 mL Kg-1 y en URPA se comenzó una perfusión de ropivacaína 0,2% 5mL h-1, con bolos PCA 5 mL y tiempo de cierre de 30 minutos. Al grupo 2, a su llegada a la URPA se administró una dosis carga de metamizol 2 gr, tramadol 100 mgr y ondansetrón 4 mgr, seguido por una perfusión de metamizol 0,16%, tramadol 0,04% y ondansetrón 0,0016% a 1,5 mL h-1 bolos PCA 1 mL y tiempo de cierre 20 minutos. La variable principal fue la valoración del dolor postoperatorio, en reposo y movimiento, mediante escala verbal numérica de 0 (no dolor) a 10 (máximo dolor) y la aparición de efectos indeseables. Resultados: Se incluyeron 38 pacientes en el grupo 1 y 39 en el 2. La valoración del dolor postoperatorio puso de manifiesto valores más elevados en las primeras 24 horas al movimiento y a las 48 horas, tanto en reposo como al movimiento, en el grupo 2 (p<0,05). No hubo diferencias en analgesia de rescate demandada. Se registraron 2 episodios de disfonía, 2 de ptosis palpebral y 3 de náuseas y vómitos en el grupo 1, mientras que en el grupo 2, 12 pacientes presentaron náuseas y vómitos (p<0,05) y otros 3 sedación. Conclusiones: El uso de PCA por catéter interesternocleidomastoideo en nuestro estudio, ha constituido una técnica segura y ha proporcionado mejor analgesia que una PCA intravenosa, con menos efectos indeseables, en las primeras 48 horas del postoperatorio.

  • English

    Objectives: We have compared results in postoperative analgesia and incidence of side effects between a continuous intersternocleidotnastoid blockade and intravenous analgesia after proximal shoulder surgery. Methods: In a prospective no randomized study on patients scheduled for unilateral shoulder surgery under general anaesthesia with intravenous fentanil as intraoperative analgesia. In group 1, a continuous intersternocleidomastoid blockade was performed with a bolus of ropivacaine 0,5% 0,4 mL/kg before surgery and a postoperative patient-controlled analgesia (PCA) infusión pump of 0,2% ropivacaine (5ml/h, PCA bolus 5 mi / 30 minutes) was started in the recuperation unit. In group 2, an initial intravenous bolus of 2 gr magnesium metamizol, 100 mg tramadol and 4 mgr ondansetron was administered when patient arrived to recuperation unit and followed by a PCA infusión of 0,16% magnesium metamizol, 0,04% tramadol and 0,0016% ondansetron (1,5 mL h-1, PCA bolus 1 mL/20 minutes) was started. The principal data analized was postoperative pain, at rest and during movement by an analogic numeric scale (0 no dolor, 10 máxime dolor) and the incidence of side effects. Results: We included 38 patients in group 1 and 39 in group 2. The evaluation of postoperative pain demostrated elevated pain seores during movement at first 24 hours and at rest and during movement at 48 hours in group 2, with significant stadistical differences (p<0,05). Minor complications were observed, in group 1 a recurrence laryngeal nerve blockade in two patients, a transient Horner’s syndrome in 2 patients and vomitus in three patients. And in group 2, 12 patients presented nauseas and vomitus and another 3 patients presented sedation. Discussion: PCA by intersternocleidomastoid blockade was an effective and well tolerated technique in our study and it provided better pain scores than intravenous PCA with lower side effects in the first 48 hours after shoulder surgery.