Mortalidad y estancia hospitalaria ajustada por gravedad como indicadores de efectividad y eficiencia de la atención de pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos

• L. Domínguez ^[1] ; P. Enríquez ^[1] ; P. Álvarez ^[2] ; M. De Frutos ^[5] ; V. Sagredo ^[6] ; A. Domínguez ^[3] ; J. Collado ^[7] ; F. Taboada ^[8] ; Á. García-Labattut ^[9] ; F. Bobillo ^[4] ; M. Valledor ^[10] ; J. Blanco ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario Pío del Río Hortega

     Hospital Universitario Pío del Río Hortega

     Valladolid, España

     
  2. [2] Universidad de Valladolid

     Universidad de Valladolid

     Valladolid, España

     
  3. [3] Complejo Asistencial Universitario de Palencia

     Complejo Asistencial Universitario de Palencia

     Palencia, España

     
  4. [4] Hospital Universitario de Valladolid

     Hospital Universitario de Valladolid

     Valladolid, España

     
  5. [5] Hospital General Yagüe
  6. [6] Hospital Clínico de Salamanca
  7. [7] Complejo Hospitalario de León
  8. [8] Hospital Central de Asturias
  9. [9] Hospital General de Soria
  10. [10] Hospital San Agustín

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• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 32, Nº. 1, 2008, págs. 8-14
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Mortality and hospital stay adjusted for severity as indicators of effectiveness and efficiency of attention to intensive care unit patients
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  • español

    Objetivo Evaluar la efectividad y la eficiencia de la atención en Unidadesa de Cuidados Intensivos (UCI) mediante el índice APACHE III adaptado a España.

    Diseño Estudio multicéntrico prospectivo observacional de cohortes.

    Ámbito Nueve UCI en España.

    Pacientes Mil doscientos once pacientes ingresados consecutivamente. Se excluyeron menores de 16 años, con estancia inferior a 24 horas, ingresados para implante definitivo de marcapasos y reingresados en UCI dentro del mismo ingreso hospitalario.

    Variables de interés principales Se recogieron para cada paciente los datos de filiación y todas aquellas variables necesarias para calcular el índice APACHE III y su riesgo de mortalidad. Se calculó la razón estandarizada de mortalidad (REM). Se calculó la estancia hospitalaria ponderada observada (EHPO) adjudicando diferentes pesos a cada día de estancia, en función del tipo de paciente y del lugar de cada día de estancia. Se calculó la estancia hospitalaria ponderada predicha (EHPP) según el modelo de regresión múltiple que mejor explicaba la estancia hospitalaria. Posteriormente se calculó el índice de utilización de recursos (IUR) – EHPO/EHPP – para cada hospital.

    Resultados La REM global fue de 0,9 (IC 95%: 0,82-0,99). El IUR fue mayor de 1 en tres de los 9 hospitales. Valorando el REM y el IUR conjuntamente sólo un hospital se salió del estándar marcado por los 9 hospitales del estudio.

    Conclusiones En este estudio no se encontró relación entre la calidad de la asistencia a los pacientes y la utilización de recursos; sin embargo esta metodología puede ser una herramienta para detectar desviaciones del estándar por exceso de la mortalidad o de la utilización de recursos, y esto, conducir al análisis de posibles causas, teniendo en cuenta las diferencias entre los distintos hospitales y UCI.

  • English

    Objective To evaluate effectiveness and efficiency of ICU care using the APACHE III model customized for Spain.

    Desing Prospective, observational, multi-centre cohort study.

    Setting Nine Spanish ICUs.

    Patients One thousand two hundred and eleven patients admitted consecutively. Patients under 16 years of age, patients admitted for less than 24 hours, patients admitted for definitive pacemaker implant and ICU readmissions within the same hospital stay were excluded.

    Primary endpoints All the necessary endpoints to calculate the APACHE III score and predicted mortality risk were collected. The Standardized Mortality Ratio (SMR) was calculated. The Actual Weighted Hospital Days (AWHD) was calculated according to the patient’s status and patient’s location (ward or ICU). The Weighted Hospital Days Predicted (WHDP) was calculated according to the multiple regression model that provided the best explanation of the hospital stay. Later, the Standardized Resource Use Performance Index (SRUPI), computed as AWHD/WHDP, was calculated for each hospital.

    Results The SMR was 0.9 (95% CI: 0.82-0.99), SRUPI was greater than 1 in 3 of 9 hospitals, According the SMR and SRUPI only one hospital was qualified as an outlier.

    Conclusions In this study, no relationship was found between quality of care and use of resources. Moreover, this methodology may be a useful tool in order to detect deviations from the standard of care and use of resources, and in this way to lead to the analysis of different causes, the differences among hospitals being taken into account.