Resumen de Biopsia y láser para patologías bucales

U. Romeo, Alessandro Del Vecchio, Claudia Russo

• español

  En el proceso diagnóstico de cualquier lesión bucal desconocida, la biopsia es el procedimiento crucial sobre el que descansan todas las respuestas residuales a las preguntas que surgieron durante la exploración clínica y para las que no hubo una resolución positiva en los pasos habituales de anamnesis, exploración oral y pruebas de laboratorio. Por eso, se hace imprescindible que este procedimiento quirúrgico se realice siguiendo criterios rigurosos con el fin de asegurar que el patólogo puede obtener una lectura clara y certera de la muestra de la lesión, evitando cualquier posible error diagnóstico que conllevaría errores terapéuticos que incluso podrían poner en peligro la vida del paciente.

  Una biopsia puede ser excisional –si se reseca quirúrgicamente toda la lesión–o incisional –si se extraen una o más muestras de parte del tejido afectado–. Esta última es una prueba meramente diagnóstica, mientras que la primera es, al mismo tiempo, una herramienta diagnóstica y terapéutica. En los últimos decenios, la introducción de los dispositivos láser en la cirugía maxilofacial ha mejorado en gran medida numerosos procedimientos quirúrgicos, llegando a sustituir, en muchos casos, a las técnicas tradicionales con bisturí. Sin embargo, en las biopsias bucales son muchos los autores que han criticado el uso de láseres por los signos térmicos que siempre se han asociado a la irradiación láser de los tejidos. En este estudio, los autores proponen subdividir en dos grupos las lesiones bucales, desde un punto de vista clínico: lesiones "no sospechosas" y "sospechosas", en función de su potencial infiltrante o displásico. Además, destacan los distintos pasos de una biopsia bucal correcta y demuestran, mediante un amplio análisis histológico, el alcance real de los signos térmicos provocados por los distintos dispositivos láser en los tejidos. Todas estas consideraciones han llevado a los autores a concluir que los dispositivos láser, si se emplean con los parámetros correctos y en manos de facultativos cualificados, se pueden usar con seguridad tanto en lesiones "no sospechosas" como "sospechosas". Y para estas últimas, recomiendan a los facultativos ampliar las incisiones al menos 500 micras respecto a las de bisturí tradicional, con el fin de evitar que los efectos térmicos provocados por el láser generen artefactos tisulares, muy peligrosos para un diagnóstico seguro.

• English

  In the diagnostic process of any unknown oral lesion the biopsy is the crucial procedure to which are delegated all the residual answers to the questions that emerged during the clinical examination and that did not find any positive resolution through the common steps of the anamnesis, the oral examination and the laboratory tests. For these reasons it is mandatory that this surgical procedure is performed following rigorous criteria to ensure to the pathologist a clear and sure readability of the sample of the lesion, to avoid any diagnostic mistake that would subsequently lead therapeutic errors dramatically compromising, in many cases, even for the patients’ life. The biopsy consists in the surgical removal of the whole lesion, excisional biopsy, or of one or more samples of the pathologic tissue, incisional biopsy, the latter being solely a diagnostic exam, while the first is at the same time a diagnostic and therapeutic tool. In the last decades the introduction of laser devices in oral surgery has greatly improved many surgical procedures, replacing in many cases the traditional scalpel techniques; however in the execution of oral biopsies many Authors have criticized the use of lasers due to the thermal signs always associated to the laser irradiation of tissues. In this study the Authors suggest to subdivide from a clinical point of view the oral lesions in two groups: “non suspicious” and “suspicious” lesions, according their infiltrating or dysplastic potential, moreover they emphasize the different steps of a correct oral biopsy and demonstrate through a wide histological analysis the real extent of the thermal signs induced in the tissues by different laser devices. All these considerations lead the Authors to conclude that the laser devices, if used according to right parameters and by skilful clinicians can be safely used in both "non suspicious" and "suspicious" lesions, and to recommend to the clinicians in these latter, to enlarge the incisions of at least 500 microns than in the traditional scalpel ones to prevent that the thermal effects induced by the lasers may lead to tissutal artifacts, critically dangerous for the safe diagnosis.