Resumen de Trabajo y patrón respiratorio con diferentes niveles de ventilación asistida proporcional

Francisco Ruiz Ferron, Juan F. Machado Casas, Antonia Morante, Silvia Galindo, Ana María Castillo Rivera, Luis Rucabado Aguilar

• español

  Objetivo Estudiar el grado mínimo de asistencia, en ventilación proporcional asistida (VPA), que disminuya el trabajo respiratorio a límites fisiológicos (0,6 j/l), y la relación entre los cambios en el patrón respiratorio y el esfuerzo que realiza el paciente a diferentes niveles de VPA. Diseño: estudio de cohortes prospectivo. Ámbito: Unidad de Medicina Intensiva polivalente del Complejo Hospitalario de Jaén.

  Pacientes y métodos Se incluye a 12 pacientes que han precisado ventilación mecánica prolongada, y cumplen criterios para iniciar la retirada del respirador. Intervenciones: utilizamos el respirador Puritan-Bennett 840 en modo proporcional asistido. De forma aleatoria se modifica el porcentaje de asistencia entre el 5 y el 80%, en intervalos del 10%. Antes de cada modificación del nivel de VPA, el paciente recibe ventilación asistida controlada por volumen seguida de presión soporte. Principales variables de interés: medimos la mecánica respiratoria antes del inicio de VPA y, en este modo de ventilación asistida, el patrón respiratorio y el trabajo respiratorio.

  Resultados El descenso en la asistencia respiratoria con VPA conlleva un aumento significativo del trabajo respiratorio, que va desde 0,2±0,07 (0,1-0,3) j/l con VPA80 hasta 0,9±0,2 (0,4-1,5) j/l con VPA5 (p=0,002). El coeficiente de correlación entre el nivel de VPA y el trabajo respiratorio (medido en j/l y j/min) fue r=–0,8 y –0,6, respectivamente. El grado mínimo de asistencia en relación con un trabajo fisiológico fue del 30% (0,63±0,13 j/l). Excepto el volumen corriente que aumentó de forma significativa (VPA80 de 0,4±0,1; VPA5 de 0,3±0,1; p=0,02), los demás parámetros que definen el patrón respiratorio no cambiaron con el aumento de VPA.

  Conclusiones En el grupo de pacientes estudiado, al aumentar la asistencia respiratoria con VPA disminuye el trabajo respiratorio, sin cambiar el patrón respiratorio de forma significativa. Valores menores del 30% de VPA conllevan un excesivo trabajo respiratorio.

• English

  Objective To study the minimum assistance level during proportional assist ventilation (PAV) to decrease the work of breathing to physiological limits (0.6 j/l) and the relationship between breathing pattern changes and respiratory effort at different PAV levels. Design: Prospective cohort study. Setting: Polyvalent intensive care unit of a teaching hospital of Jaen, Spain.

  Patients and methods Twelve long-term mechanical ventilated patients who met criteria to initiate weaning from the ventilator. Interventions: We used the Puritan-Bennett 840 ventilator in proportional assist ventilation. The percentage of support was randomly modified between 5% and 80%, in intervals of 10%. Prior to the change in the PAV level, the patients were ventilated in assist-volume control followed by pressure support ventilation. Main variables of interest: Before PAV, we measured the respiratory mechanics and the breathing pattern and work of breathing during this mode.

  Results The decrease in respiratory assist in PAV was related to significantly higher work of breathing, this going from 0.2±0,07 (0.1-0.3) j/l with PAV80 to 0.9±0.2 (0.4-1.5) j/l with PAV5 (p=0.002). The coefficient correlation between PAV level and work of breathing (measured as j/l and j/min) was r=–0.8 and –0.6, respectively. Minimum PAV level related with physiological work of breathing was 30% (0.63±0.13 j/l). Except for the tidal volume that increased significantly (PAV80 vs PAV5=0.4±0.1 vs 0.3±0.1; p=0.02), the remaining variables defining the breathing pattern did not changed with the increase in PAV.

  Conclusions In the group of patients studied, the increase in the PAV levels decreases work of breathing, without significantly changing the breathing pattern. Levels lower than 30% of PAV are associated to excessive work of breathing.