C. Fernández Rivera, María Victoria Calvo Hernández, Natacha Leite, Andrés López Muñiz, Tamara Ferreiro, Roi Ribera Sánchez, Rocio Seijo Bestilleiro, Ángel Alonso Hernández
La desensibilización es un método empleado en trasplante renal para tratar de trasplantar a pacientes que presentan una prueba cruzada positiva frente a su donante. El objetivo del estudio es mostrar los resultados de nuestro hospital en pacientes trasplantados renales con donantes vivos HLA incompatibles, tras un protocolo de desensibilización.
Estudiamos a 32 pacientes de 46 ± 14 an˜ os que presentaban una intensidad media de fluorescencia (MFI) frente a HLA de clase I de 7.979 ± 4.089 y de 6.825 ± 4.182 para MFI frente a clase II y relative intensity scale (RIS) de 8,9 ± 7,6. La prueba cruzada fue positiva por citotoxicidad dependiente del complemento (CDC) en 18 pacientes, citometría de flujo (CF) en 7 y anticuerpos donante específicos (ADE) en 7. El protocolo empleado fue: rituximab, plasmaféresis/ inmunoadsorción, inmunoglobulinas, tacrolimus, derivados ácido micofenólico y prednisona.
Tras 8 ± 3 sesiones de plasmaféresis/inmunoadsorción se trasplantó a 23 pacientes (71,9%) y resultó ineficaz en 9. Existían diferencias basales en MFI clase I (p < 0,001), RIS (p = 0,008) y cross-match por CDC, ADE o CF (p = 0,05). El MFI de clase I y el RIS resultaron predictores de eficacia en curvas COR. Tras un seguimiento de 43 ± 30 meses, 13 pacientes (56%) presentaron sangrado postoperatorio, 3 (13%) función retrasada injerto, 4 (17,4%) rechazo agudo, 6 (26%) viremia CMV y uno (4%) viremia BK. Al 5.◦ an˜ o, la supervivencia del paciente fue del 90% y la supervivencia renal del 86%. En ese mismo an˜ o, la creatinina fue de 1,5 ± 0,4 y la proteinuria de 0,5 ± 0,7.
Conclusiones: El trasplante renal de donante vivo HLA incompatible tras la desensibilización fue posible en el 71,9% de los pacientes. MFI de clase I y RIS predicen ineficacia de la desensibilización.
La supervivencia renal (86% al 5.◦ an˜ o) es aceptable con baja incidencia de rechazo agudo (17,4%), aunque con una mayor tendencia al sangrado postoperatorio.
Desensitisation is a procedure undergone by the recipient of a kidney transplant from a donor who is cross-match positive. The aim of this study was to present the outcomes from our hospital of kidney transplant recipients from HLA-incompatible live donors after desensitisation.
We studied 32 patients aged 46 ± 14 years with a mean fluorescence intensity (MFI) versus class I HLA of 7979 ± 4089 and 6825 ± 4182 MFI versus class II and relative intensity scale (RIS) of 8.9 ± 7.6. The complement-dependent cytotoxicity (CDC) cross-matching test was positive in 18 patients, flow cytometry was positive in 7 patients and donor-specific antibodies (DEA) were detected in 7. The protocol used was rituximab, plasmapheresis/immunoadsorption, immunoglobulins, tacrolimus, mycophenolic acid derivatives and prednisone.
After 8 ± 3 sessions of plasmapheresis/immunoadsorption, 23 patients were trasplanted (71.9%) and desensitisation was ineffective in 9. There were baseline differences in MFI class I (P<.001), RIS (P=.008), and CDC cross-matching, DSA and flow cytometry (P=.05). MFI class I and RIS were predictors of inefficiency in ROC curves. After follow-up of 43 ± 30 months, 13 patients (56%) presented postoperative bleeding, 3 (13%) delayed graft function, 4 (17.4%) acute rejection, 6 (26%) CMV viraemia and 1 (4%) BK viraemia. Five-year patient survival was 90%, with 86% allograft survival. Five-year creatinine was 1.5 ± 0.4 and proteinuria was 0.5 ± 0.7.
Conclusions: Kidney transplantation from HLA-incompatible live donors after desensitisation was possible in 71.9% of patients. MFI class I and RIS predict the inefficiency of desensitisation.
Five-year allograft survival (86%) was acceptable with a low incidence of acute rejection (17.4%), although with a greater trend towards postoperative bleeding.
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