Traqueotomías percutáneas y coniotomías quirúrgicas en el paciente crítico

• L. Marruecos-Sant ^[1] ; L. Zapata-Fenor ^[1] ; E. Manero-Caballero ^[1] ; P. Vera-Artázcoz ^[1]
  1. [1] Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

     Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

     Barcelona, España

     
• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 33, Nº. 3, 2009, págs. 109-114
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Percutaneous tracheotomy and criothyroidotomy in the critical patient
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• Resumen
  • español

    Objetivo Revisar y comparar las complicaciones de las traqueotomías percutáneas (TP) y las coniotomías por disección (CT) como métodos de canulación subglótica de la vía aérea.

    Diseño Estudio prospectivo y observacional, desde octubre de 2004 a octubre de 2006 y seguimiento de la evolución hasta mayo de 2007.

    Ámbito Servicio de medicina intensiva (SMI) de un hospital universitario.

    Pacientes 82 pacientes a los que se realizó canulación subglótica mediante TP (42 casos) o CT (39 casos).

    Variables de interés Motivo para la canulación subglótica, datos demograficos, gravedad, días de hospitalización en el SMI, días de intubación orotraqueal (IOT), problemas inmediatos y tardíos, evolución.

    Resultados Fueron canulados por ventilación prolongada 62 (76%) pacientes y por depresión neurológica, el resto. No hubo diferencias entre TP y CT en el sexo, la gravedad de la enfermedad medida por APACHE II, los días de estancia en SMI y los días de IOT previos a la realización de la canulación subglótica. Los pacientes del grupo CT tuvieron más edad (68±9 frente a 54±15 años; p<0,001). Hubo 5 pacientes en el grupo TP con problemas leves (3 por angulación del fiador y 2 por punción traqueal lateral). Hubo 1 caso en el grupo CT con dificultad en la ventilación pulmonar durante el procedimiento. No hubo ningún fallecimiento relacionado con la TP o la CT. Fueron descanulados 34 pacientes; en 8 casos (6 TP y 2 CT) se objetivaron lesiones leves sin repercusión clínica. Se produjo un granuloma subglótico de forma tardía en un paciente con CT.

    Conclusiones En nuestra experiencia la CT es una alternativa a la TP cuando ésta no está indicada.

  • English

    Objective To review and compare the complications of percutaneous tracheotomy (TP) and cricothyroidotomy (CT) used to perform tracheal intubation in patients requiring prolonged mechanical ventilation.

    Design A prospective, observational study performed from October 2004 to October 2006, and follow-up of course until May 2007.

    Setting Intensive care service from a university-affiliated teaching hospital.

    Patients A total of 82 patients in which CT or TP were necessary. Forty-three TP and 39 CT were performed.

    Main measurements Reason for TP or CT, demographic data, severity scores, ICU length of stay, orotracheal intubation (OTI) days, CT/TP early and late complications and in-hospital evolution were collected.

    Results TP/CT were performed due to prolonged ventilation in 62 (76%) patients and because of impaired neurological status in the remaining patients. There were no differences between TP/CT in gender, APACHE II, ICU length of stay, previous OTI days. Patients in the CT group were older (68±9 vs 54±15 years, p<0.001). There were 5 mild adverse events (3 guide angulations and 2 lateral tracheal punctions) after TP, and 1 severe adverse event (pulmonary ventilation problem) after CT. There were no fatal event related with TP/CT. Thirty-four patients were decanulated. Mild local injuries were seen in 8 patients (6 TP vs 2 CT). Only 1 subglottic granuloma was seen late in CT group.

    Conclusions In our experience CT constitutes a safety and feasible alternative to TP when TP is counter-indicated.