Documento de consenso de GeSIDA/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en adultos con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (Actualización enero 2015)

• Localización: Enfermedades infecciosas y microbiología clínica, ISSN 0213-005X, Vol. 33, Nº. 8, 2015, págs. 543-543
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • GESIDA/National AIDS Plan: Consensus document on antiretroviral therapy in adults infected by the human immunodeficiency virus (Updated January 2015)
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  • español

    Objetivo Actualizar las recomendaciones sobre tratamiento antirretroviral (TAR) para adultos con infección por el VIH-1.

    Métodos Este documento ha sido consensuado por un panel de expertos de GeSIDA y la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida tras revisar los resultados de eficacia y seguridad de ensayos clínicos, estudios de cohortes y de farmacocinética publicados en revistas biomédicas (PubMed y Embase) o presentados en congresos. La fuerza de cada recomendación y la gradación de su evidencia se basan en una modificación de los criterios de la Infectious Diseases Society of America.

    Resultados Se recomienda TAR a todos los pacientes con infección por VIH-1, aunque la fuerza y gradación de la recomendación varían en función del número de linfocitos CD4+/μl, la existencia de enfermedades oportunistas o comorbilidades, la edad y la prevención de la transmisión del VIH. El objetivo del TAR es lograr una carga viral plasmática (CVP) indetectable. El TAR inicial debe ser una combinación de 3 fármacos, que incluya 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIAN) y otro de distinta familia. Tres de las pautas recomendadas, todas las cuales tienen un inhibidor de la integrasa (INI) como tercer fármaco, se consideran preferentes, y otras 7, basadas en un INI, un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósidos (ITINN) o un inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir (IP/r), como alternativas. Se exponen las causas y criterios para cambiar el TAR en los pacientes con CVP indetectable así como en los que presentan fracaso virológico, en cuyo caso el TAR de rescate debe incluir 3 (o al menos 2) fármacos plenamente activos frente al VIH. Se actualizan los criterios específicos del TAR en situaciones especiales (infección aguda, infección por VIH-2, embarazo) o comorbilidades (tuberculosis u otras enfermedades oportunistas, enfermedad renal, hepatopatías y neoplasias).

    Conclusiones Este nuevo documento actualiza las recomendaciones previas respecto a cuándo y con qué regímenes iniciar el TAR, cómo monitorizarlo y qué hacer cuando fracasa o provoca toxicidad. Se actualizan los criterios específicos del TAR en pacientes con comorbilidades y en situaciones especiales.

  • English

    Objective This consensus document is an update of combined antiretroviral therapy (cART) guidelines and recommendations for HIV-1 infected adult patients.

    Methods To formulate these recommendations, a panel composed of members of the AIDS Study Group and the AIDS National Plan (GeSIDA/Plan Nacional sobre el Sida) reviewed the efficacy and safety advances in clinical trials, and cohort and pharmacokinetic studies published in medical journals (PubMed and Embase) or presented in medical scientific meetings. The strength of the recommendations, and the evidence that supports them, are based on modified criteria of the Infectious Diseases Society of America.

    Results In this update, cART is recommended for all patients infected by type 1 human immunodeficiency virus (HIV-1). The strength and level of the recommendation depends on the CD4+T-lymphocyte count, the presence of opportunistic diseases or comorbid conditions, age, and prevention of transmission of HIV. The objective of cART is to achieve an undetectable plasma viral load. Initial cART should always comprise a combination of 3 drugs, including 2 nucleoside reverse transcriptase inhibitors, and a third drug from a different family. Three out of the ten recommended regimes are regarded as preferential (all of them with an integrase inhibitor as the third drug), and the other seven (based on a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor, a ritonavir-boosted protease inhibitor, or an integrase inhibitor) as alternatives. This update presents the causes and criteria for switching cART in patients with undetectable plasma viral load, and in cases of virological failure where rescue cART should comprise 3 (or at least 2) drugs that are fully active against the virus. An update is also provided for the specific criteria for cART in special situations (acute infection, HIV-2 infection, and pregnancy) and with comorbid conditions (tuberculosis or other opportunistic infections, kidney disease, liver disease, and cancer).

    Conclusions These new guidelines update previous recommendations related to cART (when to begin and what drugs should be used), how to monitor and what to do in case of viral failure or drug adverse reactions. cART specific criteria in comorbid patients and special situations are equally updated.