Training should be the first step toward an antifungal stewardship program

• Autores: Maricela Valerio, Patricia Muñoz, Carmen González Rodríguez-Salinas, María Sanjurjo Sáez, Jesús Guinea, Emilio Bouza Santiago
• Localización: Enfermedades infecciosas y microbiología clínica, ISSN 0213-005X, Vol. 33, Nº. 4, 2015, págs. 221-227
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • La formación debe ser el primer paso en el desarrollo de un programa de optimización del uso de antifúngicos
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  • español

    El uso de antifúngicos sistémicos se ha incrementado significativamente en los grandes hospitales. Sin embargo, la experiencia en el desarrollo de programas de optimización del uso de antifúngicos es muy limitada, pues la mayoría de los esfuerzos se han centrado en el control de los antibacterianos. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar el conocimiento de los médicos prescriptores en el diagnóstico y tratamiento de las micosis invasivas en nuestra institución como parte de un programa de optimización del uso de antifúngicos. Se invitó a los médicos prescriptores de los distintos departamentos a completar un cuestionario de 20 preguntas cuya puntuación global fue de 0-10 puntos. Las preguntas se elaboraron de acuerdo a las recomendaciones de las guías de práctica clínica actuales para el diagnóstico y tratamiento de la candidiasis invasiva y la aspergilosis invasiva.

    La tasa de respuesta fue de un 60,8% (200/329), de los cuales el 60% correspondió a departamentos médicos, 19% pediátricos, 15,5% unidades de críticos y 5,5% quirúrgicos. La puntuación media obtenida (± DS) fue 5,16 ± 1,73. Respecto a los conocimientos evaluados sobre candidiasis invasiva, un 45% de los médicos no fue capaz de distinguir entre colonización e infección, y solo el 17,5% conocía la tasa de resistencia local a fluconazol. Las indicaciones para profilaxis antifúngica y tratamiento empírico solo fueron correctamente identificadas por el 33% y el 23% de los médicos. Sin embargo, la mayoría identificaron correctamente el tratamiento empírico de elección (73,5%). Respecto a la aspergilosis invasiva, el 67% de los médicos diferenció correctamente colonización de infección y el 34,5% identificó la utilidad clínica de la detección del antígeno galactomanano. El diagnóstico radiológico de la aspergilosis invasiva fue correctamente evaluado por el 64% de los médicos, pero solo el 31,5% y el 36% identificaron correctamente el tratamiento de elección y su duración. La utilidad clínica de la monitorización de antifúngicos solo fue identificada correctamente por el 67% de los médicos. Un cuestionario como el propuesto en este trabajo permite identificar, de una forma ágil, las áreas de conocimientos que deben ser objetivo prioritario de una estrategia educativa dirigida a mejorar el uso de antifúngicos

  • English

    The frequency of use of systemic antifungal agents has increased significantly in most tertiary centers. However, antifungal stewardship has received very little attention. The objective of this article was to assess the knowledge of prescribing physicians in our institution as a first step in the development of an antifungal stewardship program. Attending physicians from the departments that prescribe most antifungals were invited to complete a questionnaire based on current guidelines on diagnosis and therapy of invasive candidiasis and invasive aspergillosis (IA).

    The survey was completed by 60.8% (200/329) of the physicians who were invited to participate. The physicians belonged to the following departments: medical (60%), pediatric (19%), intensive care (15.5%), and surgical (5.5%). The mean (±SD) score of correct responses was 5.16±1.73. In the case of candidiasis, only 55% of the physicians clearly distinguished between colonization and infection, and 17.5% knew the local rate of fluconazole resistance. Thirty-three percent knew the accepted indications for antifungal prophylaxis, and 23% the indications for empirical therapy. However, most physicians knew which antifungals to choose when starting empirical therapy (73.5%). As for aspergillosis, most physicians (67%) could differentiate between colonization and infection, and 34.5% knew the diagnostic value of galactomannan. The radiological features of IA were well recognized by 64%, but only 31.5% were aware of the first line of treatment for IA, and 36% of the recommended duration of therapy. The usefulness of antifungal levels was known by 67%. This simple, easily completed questionnaire enabled us to identify which areas of our training strategy could be improved