Reemplazo total de rodilla en secuela de fracturas alrededor de la rodilla.

• Autores: Leandro Ariel Salcedo Zunino, Natalia Gutierrez Olivera, Ignacio Pioli, Fernando Manuel Bidolegui, Gabriel Vindver, Bartolome Allende
• Localización: Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, ISSN 1852-7434, Vol. 82, Nº. 2, 2017, págs. 102-108
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Total knee arthroplasty following fractures around the knee
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    IntroducciónEl reemplazo total de rodilla en secuela de trauma, secundaria a fracturas periarticulares de fémur distal o tibia proximal, implica un tratamiento complejo pero es una  opción válida para el manejo de estos pacientes. El ojetivo de este trabajo es evaluar en forma retrospectiva los resultados obtenidos en RTR en pacientes con secuela de fracturas peri articulares de la rodilla.Material y MétodosEn un estudio retrospectivo, multicéntrico donde se evaluaron 29 pacientes, con artrosis secundaria a fracturas a los que se les realizó RTR entre 2008-2015. 19 mujeres y 10 varones. Edad promedio 59 años. 23 fracturas en tibia proximal y 6 en fémur distal: 6 extraarticulares y  23 intraarticulares. Tratamiento inicial: ortopédico en 8 pacientes; reducción abierta y fijación interna (RAFI) en 21. Promedio de cirugías hasta la artroplastia 2,14 (1 a 7). Se empleó el Knee Society Score (KSS) y radiografías para la evaluación pre y postquirúrgica. Rango de movimiento (ROM) prequirúrgico: flexión 60° (45°-90°), extensión 15° (0°-30°). KSS dolor 30 (10-45) y para KSS funcional 25 (20-45). KSS total 30 (20-60)ResultadosEl seguimiento promedio 45 meses (6-104). Se restauró el eje mecánico en todos los casos.   ROM en el último control: flexión 112° (60°-140°); extensión 5° (0°-30°). KSS dolor 40 (30-50) y KSS funcional 35 (30-50). KSS total 81 (50-95) Resultados buenos (KSS ≥80 puntos) 22 pacientes (75,8%), regulares 6 (20,6%) y pobres 1 caso (3,44 %).. 13% de complicaciones mayores.DiscusiónSi bien el RTR para el tratamiento de secuelas de fracturas periarticulares de la rodilla, presenta mayor porcentaje de complicaciones, siendo los resultados inferiores a los publicados en RTR en artrosis no traumaticade rodilla, el RTR es una opcion valida para el rescate postraumatico, obteniendo una mejoria significativa tanto en el KSS como en el rango de movimiento.  El mismo implica un manejo de partes blandas minucioso, y una mayor complejidad técnica.

  • English

    IntroductionSurgical treatment for posttraumatic arthritis secondary to distal femur or proximal tibia periarticular fractures is uncommon and complex. Total knee arthroplasty (TKA) is a valid option. Objectives: functional and radiological review of TKA after post traumatic arthritis.MethodsRetrospective review. 29 patients who underwent TKA for posttraumatic arthritis between 2008–2015. 19 female, 10 male. Average age: 59 years. 23 secondary to proximal tibial fracture and 6 to distal femur; 6 extraarticular fractures and 23 intraarticular. Initial treatment was non-surgical in 8 patients, open reduction and internal fixation was performed in 21. Surgeries before arthroplasty 2.14 (1–7). Patients were followed with the Knee Society Score (KSS) as well as radiological assessment. Preoperative range of motion was: flexion 60º (45 – 90) and extension 15º (0 – 90). Pain KSS 30 (10-45), functional KSS 25 (20-45). Total KSS 81 (50-60).ResultsFollow up 30 months (12 – 50). ROM improved flexion 95º (60 –120) and extension 5º (0 – 30). KSS for pain 40 (30 – 50) and functional KSS 35 (30 – 50). Total KSS 80 (50 – 95). Results were good (KSS ≥ 80 points) in 22 patients (75,8%), regular in 6 (20,6%), poor in 1 case (3,44%). Mechanical axis was restored in all cases. 13 % of mayor complications.ConclusionsTKA after posttraumatic arthritis is a technically demanding surgery. Required a detailed preoperative planning, surgical skills, implant systems and solutions reserve for revision arthroplasty, carefully soft tissue management. Although complications rate is higher than TKA for the treatment of primary knee osteoarthritis, it is a good procedure for complex reconstructions, relieves pain and improves patient functional outcomes.