Transferencia de dorsal ancho para el tratamiento de las lesiones masivas e irreparables del manguito rotador.

• Autores: Carlos Rodolfo Zaidenberg, Ezequiel Ernesto Zaidenberg, Martin Jose Pastrana, Francisco Enrique Schumacher
• Localización: Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, ISSN 1852-7434, Vol. 82, Nº. 3, 2017, págs. 182-188
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Latissimus dorsi transfer for treatment of massive and irreparable rotator cuff injuries.
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• Resumen
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     Introducción: Las rupturas masivas e irreparables del manguito rotador (PSMR) crónicas progresan hacia la pérdida de la rotación externa y finalmente a la migración hacia superior de la cabeza humeral. El objetivo del trabajo es realizar una valoración clínico-radiológica de pacientes con rupturas masivas PSMR tratadas con transferencia del dorsal ancho.Materiales y métodos: Criterios de inclusión: 1) menor de 70 años 2) lesión masiva postero-superior del manguito rotador  3) Perdida de fuerza en rotación externa y abducción 4) resonancia magnética mostrando retracción grado III-IV de Patte 5) tratados con transferencia del dorsal ancho y 6) seguimiento mayor a 2 años. Se excluyeron pacientes con artrosis glenohumeral avanzada asociada (Hamada III-IV-V). Se valoró la movilidad y la fuerza en abducción. Además se registraron la Escala Visual Analoga (EVA) para el dolor y la escala de Constant-Murley. Se analizaron radiograficamente la  distancia acromio-humeral y el grado de artropatia. Se registraron las complicaciones y necesidad de reoperación.Resultados: Diez y siete pacientes fueron incluidos. Doce varones y 5 mujeres. La edad promedio fue de 54 años (34-65). El seguimiento promedio de 46  meses (24-71).La movilidad promedio en flexión fue de 53º, en abducción de 50º y en rotación externa de 19º. La fuerza en abducción una ganancia promedio de 1,4 kg.El EVA posoperatoria mejoró 5,1 puntos respecto del preoperatorio promedio. La escala de Constant-Murley de 75,6 (63,4-80,7) al final del seguimiento.Conclusión: La transferencia del dorsal ancho para las lesiones PSMR mostró mejoras en el rango de movilidad, fuerza, alivio del dolor y función del hombro.

  • English

    Introduction: The aim of the study is to analyze the clinical and radiological outcomes of a series of patients with massive ruptures of the rotator cuff treated with latissimus dorsi tendon transfer.Materials and Methods: Inclusion criteria: 1) Less than 70 years-old 2) Postero-superior rotator cuff rupture 3) Loss of strength in external rotation and abduction 4) MRI showing massive retraction injury grade III-IV of Patte 5) No response to conservative treatment 6) Healthy contralateral shoulder, 7) Treated with latissimus dorsi transfer and 8) More than two years of follow-up. Mobility and strength in abduction were assessed. Furthermore, the Visual Analog Scale (VAS) and the modified Constant-Murley were recorded. The acromion-humeral distance and the degree of arthropathy was radiographically examined. Complications and reoperation were recorded.Results: Seventeen patients were included. Twelve men and 5 women. The average age was 54 years (34-65). The average follow-up of 46 months (24-71). They were evaluated in two groups, primary and revision surgery. In the primary surgery group, the average mobility in anterior flexion was 53°, 50° abduction and external rotation of 19º. The force abducted an average gain of 1.4 kg. The postoperative VAS improved by 5.1 points from the preoperative average. The Constant-Murley scale of 75.6 (63 to 80) at the end of follow up. In the revision group, the average mobility in anterior flexion was 48º, 30° abduction and external rotation of 10º. The force abducted an average gain of 1.1 kg. The postoperative VAS improved by 3.4 points from the preoperative average. The Constant-Murley scale of 55.2 (50.3-65.1) at the end of follow upConclusion: Latissimus dorsi tendon transfer for the treatment of massive rupture of the rotator cuff showed improvements in range of motion, strength, pain relief and shoulder function.