Experiencia inicial en un centro de alta complejidad con el injerto vascularizado de peroné en defectos óseos segmentarios del miembro superior.

• Autores: Martín M. Estefan, Fernando Diaz Dilernia, Gerardo Luis Gallucci, Pablo De Carli, Jorge G. Boretto
• Localización: Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, ISSN 1852-7434, Vol. 82, Nº. 3, 2017, págs. 170-181
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Early experience in a high complexity Hospital with the vascularized fibular graft in segmental bone defects of the upper limb.
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    Introducción Los defectos óseos mayores a 6 cm en los huesos largos resultan en un problema difícil a reconstruir del miembro superior. Entre las opciones se encuentran: el injerto óseo alogénico, la utilización de la técnica de Masquelet y el injerto vascularizado de peroné. El peroné vascularizado se ha convertido en el principal método de reconstrucción por sus ventajas biológicas. El objetivo del presente estudio fue evaluar la tasa y el tiempo de consolidación ósea y las complicaciones asociadas en una serie continua de pacientes.  Material y MétodosSe realizó una revisión del registro para identificar a todos los pacientes que se sometieron a una reconstrucción con peroné vascularizado durante un periodo de 5 años. Se incluyeron a todos los pacientes que fueron tratados por defectos mayores de 6cm en miembro superior y se excluyeron aquellos en que la reconstrucción se llevó a cabo en el miembro inferior o como técnica asociada para aumentación de la estabilidad en artrodesis de hombro. Se analizaron variables preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias inmediatas y alejadas.  Resultados  Durante el periodo de evaluación, 18 pacientes fueron sometidos a cirugías reconstructivas con IVP. Seis pacientes (4 hombres/2 mujeres) cumplían con los criterios de inclusión. La edad promedio fue de 47 años (rango 16 a 66 años). En promedio, los pacientes tenían 3 cirugías previas (rango 1 a 4). El tiempo transcurrido entre el trauma inicial y la cirugía reconstructiva varió de 2 a 21 años (promedio 7 años). Las causas del defecto fueron la secuela postraumática (pseudoartrosis) en cinco pacientes y la enfermedad oncológica en un paciente con diagnóstico de Tumor de Células Gigantes. Los segmentos óseos involucrados fueron el húmero (tres pacientes), radio (dos), y cubito (uno). El defecto óseo promedio fue de 10 cm (rango 6 a 15 cm). En cuatro casos se utilizó un injerto osteocutáneo de peroné y un caso sin colgajo fasciocutáneo asociado. En todos los casos, se utilizaron placas bloqueadas como método de fijación del injerto. El tiempo de seguimiento promedio fue de 17 meses (rango de 5 a 40 meses). La consolidación ósea fue lograda en todos los casos. La consolidación ósea llevó promedio de consolidación ósea fue de 16 semanas (rango de 8 a 22 semanas). Dos pacientes sufrieron complicaciones posoperatorias. Un paciente sufrió una exposición del material de osteosíntesis. Otro paciente evolucionó con aflojamiento del material de osteosíntesis. Ninguno de los pacientes presentó complicaciones o secuelas funcionales en la zona dadora.  Conclusión El injerto óseo vascularizado de peroné es una opción válida para el tratamiento quirúrgico reconstructivo de defectos óseos segmentarios mayores a 6cm en el miembro superior con una tasa alta de consolidación, aún en casos con múltiples cirugías previas o con larga evolución de la lesión. Los detalles técnicos previenen las complicaciones en la zona dadora.

  • English

    IntroductionReconstruction of bone defects greater than 6 cm in the upper limb is a difficult problem. Some of the surgical procedures described to treat them are: the use of allogeneic bone graft, the Masquelet technique and the vascularized fibular graft (VFG).The VFG has become the most popularized method to treat this bone defects, because of their biological advantages. The aim of this study was to evaluate the rate of bony union and the time to accomplish this union and the complications associated with this technique in a continuous series of patients. Material and methodsA review in our database was performed to identify all patients who underwent reconstruction with VFG for a period of five years. All patients who were treated for defects larger than 6 cm on upper limbs were included. Reconstructions on lower limbs or associated for augmentation stability in shoulder arthrodesis were excluded. Preoperative, intraoperative, and immediate and long-term postoterative variables were analyzed. ResultsDuring the assessment period, 18 patients underwent reconstructive surgery with VFG. Six patients (4 males / 2 females) met the inclusion criteria. The average age was 47 years old (range 16 to 66 years). On average, patients had three previous surgeries (range 1 to 4). The time between the initial trauma and reconstructive surgery ranged from 2 to 21 years (mean 7 years). The causes of the defect were post-traumatic (nonunion) sequel in five patients and oncological disease in a patient with a Giant Cells Tumor. The bone segments involved were the humerus (three patients), radius (two), and ulna (one). The average bone defect was 10 cm (range 6 to 15 cm). An osteocutaneous fibular graft was performed in five cases, and in one case without associated skin flap. In all cases, we used locked fixation plates. The average follow-up was 17 months (range 5 to 40 months). Bone healing was achieved in all cases. Bone healing was on average 16 weeks (range 8 to 22 weeks). Two patients had postoperative complications. One of them had an exposure of hardware. The other one suffered loosening of the internal fixation. None of the patients had complications or functional sequelae in the donor site.ConclusionThe VFG is a valid option in reconstructive surgery of segmental bone defects larger than 6 cm in the upper limb. It has a high consolidation rate, even in cases with multiple previous surgeries or long evolution time. The technical details prevent complications in the donor site.