Insuficiencia suprarrenal iatrogénica por la interacción entre ritonavir y fluticasona inhalada. Revisión de la literatura

• Autores: Juan Manuel Gómez Cerquera, Elena Hernando López, José Ramón Blanco Ramos
• Localización: Enfermedades infecciosas y microbiología clínica, ISSN 0213-005X, Vol. 32, Nº. 10, 2014, págs. 662-665
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Iatrogenic adrenal insufficiency secondary to an interaction between ritonavir and inhaled fluticasone. A review of the literature
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    Introducción El tratamiento antirretroviral de alta eficacia ha incrementado la expectativa de vida en los pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), lo que ha traído consigo un aumento de comorbilidades propias del envejecimiento de la población, como es el caso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Todo esto conlleva la necesidad de utilizar un mayor número de medicamentos y un aumento en el riesgo de interacciones farmacológicas con los antirretrovirales, especialmente con los inhibidores de la proteasa.

    Métodos Describimos un caso de insuficiencia suprarrenal iatrogénica por interacción entre ritonavir y fluticasona inhalada en un paciente diagnosticado de infección por VIH y EPOC. Posteriormente realizamos una revisión de casos clínicos publicados en adultos en la literatura médica (Medline) hasta diciembre del 2012.

    Resultados En el periodo estudiado se identificaron 34casos, con una media de edad de 48años. La dosis promedio de ritonavir fue de 187mg/día, mientras que la de fluticasona fue de 866μg/día. El promedio de tiempo de la interacción entre el ritonavir y la fluticasona fue de 8meses. En el 85% de los casos se retiró la fluticasona una vez hecho el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal/síndrome de Cushing. El 90% de los pacientes presentó una resolución completa del cuadro clínico con la modificación del tratamiento.

    Conclusión En los pacientes en tratamiento antirretroviral con un inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir en los que sea preciso el uso de corticoides inhalados, la beclometasona sería la mejor opción terapéutica

  • English

    Introduction Highly effective antiretroviral treatment has improved the life expectancy of human immunodeficiency virus (HIV) infected patients, but has led to an increase in the comorbidities related to aging, such as the chronic obstructive pulmonary disease (COPD). All this implies the need for a greater number of drugs and an increasing risk of drugs interactions with antiretroviral treatment, particularly protease inhibitors.

    Methods We report a case of iatrogenic adrenal insufficiency interaction secondary to ritonavir and inhaled fluticasone in an HIV-infected patient with COPD. A review was made of the cases reported in adults in the medical literature (Medline) up to December 2012.

    Results A total of 34cases were reported. The mean age was 48years. The mean dose of ritonavir was 187mg/day, while the fluticasone dose was 866μg/day. The average time of the interaction between ritonavir and fluticasone was 8months. In 85% of cases fluticasone was discontinued at the time of diagnosis of adrenal insufficiency/Cushing syndrome. Almost all (90%) patients had a complete resolution of the symptoms after changing the treatment.

    Conclusion HIV-infected patients on antiretroviral therapy with protease inhibitor boosted with ritonavir which requires the use of inhaled corticosteroids, beclomethasone would be the best treatment option.