Respuesta inflamatoria a nivel intrapulmonar en enfermos críticos con neumonía

• A. Á. Estella ^[1]
  1. [1] Hospital SAS de Jerez
• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 34, Nº. 9, 2010, págs. 590-594
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Intrapulmonary inflammatory response in critically ill patients with pneumonia
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• Resumen
  • español

    Objetivo Evaluar la relación entre el resultado microbiológico y la concentración de citoquinas en el lavado broncoalveolar (LBA).

    Diseño Estudio prospectivo observacional.

    Ámbito Unidad de cuidados intensivos (UCI) medicoquirúrgica de 17 camas.

    Pacientes Enfermos consecutivos en ventilación mecánica con sospecha clínica de neumonía ingresados en UCI durante un periodo de 27 meses.

    Intervenciones Se realizó LBA con 150ml de suero salino fisiológico repartidos en 3 alicuotas de 50ml, durante el procedimiento no se utilizaron anestésicos locales. Una muestra del LBA fue procesada para su estudio microbiológico, otra cantidad de LBA se envió a laboratorio para medición de las siguientes citoquinas: interleuquina (IL) 6, IL 8, factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), factor estimulante de crecimiento de granulocitos (G-CSF) y factor estimulante de crecimiento de granulocitos y monocitos.

    Principales variables de interés Edad, APACHE II al ingreso, días en ventilación mecánica, estancia en UCI, mortalidad, antibioterapia previa, resultado microbiológico y concentración de citoquinas en el LBA.

    Resultados 59 enfermos fueron incluidos, la mayoría se encontraban con antibioterapia previa (79,7%). En el análisis microbiológico 22 pacientes (37,2%) presentaron LBA positivo. En el grupo de enfermos con LBA positivo la concentración de TNF-α fue más alta de forma significativa con respecto al grupo con LBA negativo.

    Conclusiones Hay una correlación significativa entre el resultado microbiológico y la concentración de TNF-α en el LBA.

    En enfermos en ventilación mecánica, la concentración de TNF-α en el LBA se ha asociado al resultado positivo del cultivo a pesar de antibioterapia previa.

  • English

    Objective To evaluate the relationship between the microbiology result and cytokine expression in bronchoalveolar lavage (BAL).

    Design An observational, prospective study.

    Setting A 17-bed medical and surgical intensive care unit.

    Patients Mechanically-ventilated patients with suspected pneumonia admitted to the ICU during a 27-month time period were consecutively enrolled.

    Interventions BAL was performed with 150ml sterile isotonic saline solution in three aliquots of 50ml. Local anesthetics were not used during the procedure. A BAL sample was processed for a microbiologic quantitative culture and BAL cytokines IL-6, IL 8, TNFα, granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) and granulocyte–monocyte colony-stimulating factor (GM-CSF) were measured.

    Main variables of interest Age, APACHE II score within the first 24 hours of admission, time on mechanical ventilation, ICU length of stay, mortality, previous antibiotic therapy, isolated bacteria and cytokines concentration were analyzed.

    Results Fifty-nine consecutive patients were included, and most of the patients (79.7%) had prior antibiotic therapy. Twenty-two patients (37.2%) had a positive BAL. In the group of patients with positive BAL, the TNFα concentration was significantly higher in the group of patients with positive BAL than in the BAL negative group.

    Conclusions There is a significant correlation between the microbiology result and the TNFα concentration in the BAL fluid. In mechanically-ventilated patients, TNFα in BAL has been associated with positive cultures despite prior antibiotic therapy.