Paralisia facial bilateral associada a neurosarcoidose

• Luís Cardoso ^[1] ; Natércia Silvestre ^[1] ; Mário Cruz ^[1] ; Pedro Tomé ^[1]
  1. [1] Serviço de Otorrinolaringologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Portugal
• Localización: Acta Otorrinolaringológica Gallega, ISSN-e 2340-3438, Nº. 10, 2017, págs. 121-127
• Idioma: portugués
• Títulos paralelos:
  • Bilateral facial palsy associated with neurosarcoidosis
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• Resumen
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    Introdução: A paralisia facial bilateral é uma condição rara e representa menos de 2% de todos os casos de paralisias faciais. A sua etiologia pode ser neurológica, infeciosa, neoplásica, traumática ou metabólica.

    A sarcoidose é uma doença granulomatosa crónica multissistémica de etiologia desconhecida. Manifestações neurológicas ocorrem em aproximadamente 5% dos doentes com sarcoidose. A paralisia facial bilateral, quer sequencial, quer simultânea, ocorre entre 25 a 50% dos pacientes com sarcoidose.

    Objectivos: Documentação de um caso de paralisia facial bilateral como manifestação isolada de sarcoidose oculta.

    Caso Clínico: Mulher de 46 anos com quadro de paralisia facial bilateral simultânea e ausência de sintomatologia adicional. A Telerradiografia do tórax mostrou linfadenopatias hilares bilaterais e a punção lombar com análise do líquido cefalorraquidiano evidenciou aumento das proteínas e pleocitose. Restante estudo hematológico e serológico sem alterações. A tomografia computorizada e a ressonância magnética cranioencefálica foram inconclusivas assim como a análise do lavado brônquico e biópsias realizadas por broncoscopia. O diagnóstico definitivo de sarcoidose foi estabelecido após biópsia das adenopatias por mediastinoscopia. A doente apresenta uma paralisia discreta residual unilateral apesar de tratamento prolongado com corticosteroides.

    Conclusões: Paralisia facial bilateral reflete habitualmente uma patologia subjacente necessitando de uma correta investigação e acompanhamento. Este caso demostra que uma paralisia facial bilateral pode ser a única manifestação de uma sarcoidose oculta e que o seu diagnóstico poderá ser um desafio.

  • English

    Introduction: Bilateral facial nerve palsy is a rare condition, representing less than 2% of all cases of all palsies. It may be caused by neurologic, infectious, neoplastic, traumatic or metabolic disorders. Sarcoidosis is a multisystemic chronic granulomatous disease of unknown etiology. Neurological manifestations occur in approximately 5 % of patients with sarcoidosis. Bilateral involvement, whether sequential or simultaneous, is seen in 25 to 50 % of patients with facial palsy associated with sarcoidosis.

    Objective: Case report of a simultaneous bilateral facial palsy as a sole manifestation of occult sarcoidosis and its diagnostic challenge.

    Case report: A 46 years old female with a simultaneous bilateral facial paralysis and no other symptomatology or complications reported. Chest X-ray revealed bilateral hilar lymphadenopathy. Lumbar puncture was performed and the cerebrospinal fluid (CSF) analysis showed elevated spinal fluid protein and a mild pleocytosis. All other CSF analysis was within the normal range. Computed tomography and magnetic resonance scans of the brain was nondiagnosis. Bronchoscopy biopsy and tracheal aspiration was performed with inconclusive results. Mediastinoscopic biopsy samples were diagnosed as sarcoidosis. All other hematological and serological exams were normal. Patient persists with a mild unilateral paralysis despite prompt corticoid treatment.

    Conclusion: Bilateral facial palsies usually reflect an underlying systemic pathology and need thorough assessment and follow-up. This report obtains evidence that bilateral facial nerve palsy can be the only manifestation in occult sarcoidosis and that it can be a challenging diagnosis.