Resumen de ¿Cuándo solicitar los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo?

Marta García Castro, Francisco Javier López Longo, María Dolores Casas, Irene Díez Merchán, María Carpena Zafrilla, Luis Carreño Pérez

• español

  Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) son inmunoglobulinas (Ig), habitualmente IgG, dirigidos contra proteínas de los gránulos primarios de los leucocitos polimorfonucleares y de los lisosomas de los monocitos. Se detectan en pacientes con vasculitis de pequeño vaso, pero se desconoce su verdadero papel en la patogenia de estas enfermedades y no siempre se relacionan con la actividad clínica. Diversos estudios demuestran la existencia de ANCA en otras enfermedades, como infecciones o neoplasias, y hasta en un 2% de los individuos sanos. En estos casos podrían considerarse como epifenómenos de la inflamación.

  Los ANCA se detectan habitualmente con técnicas de inmunofluorescencia indirecta (IFI) que definen patrones tales como el periférico (P-ANCA), el citoplasmático (C-ANCA) o el atípico (A-ANCA). El antígeno se identifica posteriormente mediante técnicas de enzimoinmunoanálisis (ELISA). La sensibilidad y la especificidad de ambas técnicas varían dependiendo de la extensión de la vasculitis, de la actividad clínica y de la metodología utilizada en la IFI o en el ELISA.

  La utilidad de los ANCA en el seguimiento de la enfermedad es un tema controvertido. Se aconseja su determinación seriada ya que, en un 58% de los casos por IFI y un 75% por ELISA, su aumento anticipa la reactivación de la enfermedad.

• English

  Antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) are autoantibodies, usually IgG, directed against azurophilic granules in neutrophils and lysosomes in monocyte components. ANCA are found in patients with small-vessel vasculitides but their true role in the pathogenic cascade remains unclear and these autoantibodies are not always related to disease activity. Several studies demonstrate the existence of ANCA in other diseases, such as infections or neoplasia, and in up to 2% of healthy individuals. In these situations, ANCA could be considered as an inflammation epiphenomenon.

  ANCA are usually detected by indirect immunofluorescence (IIF) on smears of ethanol-fixed human neutrophils that define patterns such as peripheral (P-ANCA), cytoplasmic (C-ANCA) or atypical (A-ANCA). The antigen is subsequently identified by means of enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The sensitivity and specificity of both techniques depend heavily on the extent of the vasculitides, clinical activity when the test is performed, and the methodology used in IFI or ELISA.

  The utility of ANCA in the classification, diagnosis and monitoring of disease is controversial. ANCA determination is recommended at regular intervals during follow-up because an increase in these autoantibodies detected by IFI and ELISA anticipates disease reactivation in 58% and 75% of patients, respectively.