Osteomielitis de pelvis.: Un repte diagnòstic

• Autores: Amalui Vásquez-Pérez, Ester Parada, Clara Bras Boqueras
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 77, Nº. 2, 2017, págs. 60-62
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Osteomyelitis of the pelvic bones.: A diagnostic challenge
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • English

    Introduction. Pelvic osteomyelitis is a rare disease, representing only 10% of all cases of osteomyelitis in children. The low incidence and non-specific symptoms that some patients may present can lead to a delayed diagnosis and treatment. Case report.

    A 6-year-old child presented to the emergency department with a 3-day history of fever and respiratory symptoms associated with the development of left hip pain and limping. White blood cell count and C-reactive protein were within normal range; a chest X-ray showed mild right hilar enlargement, and a left hip ultrasound disclosed a small effusion in the hip joint. The patient was discharged with the diagnosis of transient synovitis. The symptoms persisted and on day 9 the C-reactive protein was noted to be 5.7 mg/dL, with a normal white blood cell count. A blood culture was positive for Staphylococcus aureus , and a magnetic resonance imaging suggested osteomyelitis of the ischium. The patient was then started on intravenous cloxacillin, with good clinical response. He completed a 6-week course of oral amoxicillin-clavulanate. Comments.

    The differential diagnosis of a limping child includes septic arthritis, osteomyelitis, and transient synovitis. A normal blood test or concomitant respiratory symptoms shouldn’t exclude the diagnosis of osteomyelitis or septic arthritis.

  • català

    Introducció. L’ osteomielitis de pelvis és una patologia poc freqüent que representa el 10% de les osteomielitis. La baixa incidència i la simptomatologia inespecífica pot portar a un retard en el diagnòstic i en la instauració d’un tractament adequat.

    Cas clínic. Pacient de 6 anys amb febre i quadre respiratori de 3 dies d’evolució, associat a dolor i impotència funcional de maluc esquerre, motiu pel qual es fa analítica (normal), radiografia de tòrax (discret infiltrat hilar dret) i ecografia que mostra mínim líquid a l’articulació coxofemoral. S’orienta com a sinovitis transitòria de maluc. Per persistència de la clínica, el novè dia es repeteix l’analítica (hemograma normal, proteïna C reactiva 5,7mg/dl) i hemocultiu que resulta positiu per a Staphylococcus aureus. Es fa ressonància magnètica que és compatible amb osteomielitis d’isqui. Rep tractament amb cloxacil·lina endovenosa i posteriorment amb amoxicil·lina-clavulànic oral fins a completar 6 setmanes, amb una evolució favorable. Comentaris. El diagnòstic diferencial de la coixesa en l’infant inclou bàsicament l’artritis sèptica, l’osteomielitis i la sinovitis transitòria. El context de quadre respiratori i l’analítica normal, tot i afavorir el diagnòstic de sinovitis, no exclou la possibilitat dels altres quadres que per la seva gravetat i possibles conseqüències cal tenir presents.