Resumen de La Valoración en los Registros Informáticos de Enfermería: Veracidad o Deslealtad

María Luz Fernández Fernández, Mario Flores Prieto, Maria Alexandra Gualdrón Romero

• español

  En los últimos años, profesionales de Enfermería han tenido que adaptar los Registros enfermeros a diferentes aplicaciones informáticas, entre ellos la historia clínica de Enfermería (HCE), teniendo como base un Modelo. El propósito de este trabajo ha sido analizar el grado en que dichas herramientas se ajustan a las bases teóricas del Modelo referencial.

  Se ha realizado un estudio analítico, se han muestreado aleatoriamente cuarenta y seis registros de soporte informático, realizados a distintos pacientes atendidos en una unidad de hospitalización y otra de Cuidados Críticos. Los resultados obtenidos mostraron que en menos del 7% de los casos el personal enfermero no cumplimenta los datos, y los que aparecen registrados recogen fundamentalmente los aspectos biológicos, con total ausencia de la dimensión holística. Estos resultados se compararon con los datos obtenidos de la realización de los registros por los autores de este estudio, que aplicaron estrictamente el Modelo de Virginia Henderson y los Patrones de Salud de Gordon, evidenciándose diferencias notables derivadas de una cumplimentación al cien por cien y la valoración holística real. En definitiva, se concluye que algunas herramientas informáticas no aplican verazmente los Modelos enfermeros sobre los que dicen estar construidas. Asimismo, al no ajustarse a la valoración integral de la persona los datos registrados en los recursos informáticos no identifican problemas que son importantes para su recuperación del paciente. Por tanto, esta situación pone en entredicho la lealtad de los profesionales de Enfermería respecto a la responsabilidad del cuidado ante la sociedad y la propia profesión.

• English

  In recent years nurses have had to adapt nursing records to different informatics applications, including the nursing records based on a model. The purpose of this study is to analyze the extent to which these tools conform to the theoretical basis of the reference model.

  An analytical study, in which forty six patients´ records in computerized form were randomly sampled, has been performed. The subjects of the study were individual patients treated at an inpatient unit and at a critical care unit. The findings showed that in less than 7 % cases the nursing staff does not collect the data properly, and that the recorded data primarily collect biological aspects with total absence of a holistic dimension. The registered information was contrasted with the data obtained by the authors of this study when filling in the records strictly applying Virginia Henderson´s Model and Gordon´s Health Standards, showing clear differences derived from a hundred per cent completion and real holistic assessment. Thus, we can conclude that some informatics tools do not truly apply the nursing models on which they are said to be built.

  Moreover, the data recorded in the informatics resources do not identify issues that are important for the patient´s recovery because they do not conform to the people´s comprehensive assessment.

  Therefore, this situation calls into question the loyalty of nursing professionals regarding their responsibility of caring to society and the nursing profession itself.