Resumen de Tratamiento de la insuficiencia limbal grave mediante cirugía combinada de trasplante de limbo y trasplante de membrana amniótica

Santiago López García, Luis Rivas Jara, Carmen Isabel García Lozano

• español

  Objetivos: Estudiar mediante citología de impresión y biopsia limbal la evolución de la superficie ocular en pacientes con deficiencia limbal total tratados con alo-trasplante de limbo (TL) más trasplante de membrana amniótica (TMA). Métodos: Se estudiaron 14 ojos con insuficiencia limbal grave a los que se les realizó un alo-trasplante de limbo recubierto con membrana amniótica (TL + TMA). Mediante citología corneal y biopsia limbal hemos estudiado la morfología del epitelio limbocorneal y de su estroma. Resultados: La agudeza visual mejoró una media de 0,4 durante el estudio. La neovascularización corneal mejoró significativamente antes de los 6 meses y la transparencia corneal a partir del tercer mes. Salvo en el caso de un paciente con quemadura ocular, no encontramos conjuntivalización del epitelio corneal en ningún paciente en la citología realizada a los 6 meses. En la citología y biopsia de los nueve meses, el epitelio y estroma limbocorneal mostraron unas características muy próximas a la normalidad. En pacientes con SSJ y POC, el grado de metaplasia escamosa de las células del epitelio corneal empeoró a partir de los 12 meses, en pacientes con quemaduras oculares se mantuvo y mejoró ligeramente en el caso de pacientes con aniridia. Conclusiones: La combinación TL + TMA es un método muy efectivo para restaurar la integridad de la superficie ocular en casos de insuficiencia limbal grave. Esta combinación mejora los resultados que se obtienen sólo con la realización de un TL.

• English

  Purpose: To study the ocular surface evolution in patients with severe limbal deficiency treated with limbal allograft transplantation (LT) combined with amniotic membrane transplantation (AMT). Methods: We studied 14 eyes with severe limbal deficiency, treated with LT combined with AMT (LT + AMT). We studied the morphology of the limbocorneal epithelium and stroma by impression cytology and limbal biopsy. Results: Visual acuity showed a mean improvement of 0.4 at 24 months of follow-up. Corneal clarity and loss of neovascularization were markedly improved after 3 and 6 months, respectively. We did not find corneal conjuntivalization on cytology performed 6 months after surgery, except in a patient with chemical burn. Cytology and limbal biopsy performed nine months after surgery showed an epithelium and limbocorneal stroma near to normality. Squamous metaplasia was worse in patients with Stevens-Johnson syndrome and ocular cicatricial pemphigoid after 12 months, but was similar in patients with chemical burns and improved in patients with aniridia. Conclusions: LT + AMT is a very effective procedure for restoring the ocular surface integrity in patients with severe limbal deficiency. This combination improves the outcomes obtained with LT alone.