Resumen de Nuevos tratamientos para la queratitis por Acanthamoeba: revisión de casos clínicos

Glenda Espinosa Barberi, S. Miranda Fernández, Luis Tandón Cárdenes

• español

  Objetivo: Dar a conocer nuestra experiencia en el uso de nuevas terapias adyuvantes como tratamiento para la queratitis por Acanthamoeba.

  Métodos: Se presentan tres casos clínicos en tres ojos de pacientes diferentes afectados de queratitis por Acanthamoeba durante el año 2015, lo cuales fueron tratados con la terapia habitual, añadiendo como adyuvantes voriconazol al 1% por vía tópica, lágrimas con polyquad y estatinas. En el segundo caso se añade también voriconazol por vía sistémica 400 mg/día.

  Resultados: En los tres pacientes, al inicio del cuadro se sospechó como primera opción una queratitis de origen herpético, dos recibieron la confirmación diagnostica de queratitis por Acanthamoeba mediante cultivo, mientras que en el primer caso se requirió la ayuda de la microcopia confocal. Hubo buena respuesta al tratamiento adyuvante con voriconazol tópico al 1%, sin mostrar signos ni síntomas irritativos y si disminución de los infiltrados inflamatorios después de dos meses de seguimiento.

  Conclusiones: El voriconazol ha demostrado presentar una alta penetrancia ocular tanto por vía sistémica como por vía tópica, además de ser capaz de tener actividad antiamebiana a bajas concentraciones, lo que ayuda a reducir los posibles efectos citotoxicos que pueda tener sobre el epitelio corneal. El tratamiento habitual con clorhexidina en combinación con antifúngicos del tipo azólicos, estatinas y lágrimas con polyquad debe ser considerado para evitar evoluciones tórpidas en una enfermedad tan compleja y con graves secuelas como puede ser la queratitis por Acanthamoeba.

• English

  Objective: To share our experience in the use of new adjuvant therapies such as the treatment for Acanthamoeba keratitis.

  Methods: three clinical cases are presented in three eyes affected by Acanthamoeba keratitis during 2015 and were treated with the usual therapy in addition to the adjuvants voriconazole in 1% topically, tears with polyquad and statins. In the second case, voriconazole is also added systemically 400 mg per day. Results: at the beginning, keratitis with herpetic origin was believed to be the first clinical option for the three patients, two of which received diagnostic confirmation of Acanthamoeba keratitis through the cultivation of microbiology, while in the first case the help of confocal microscopy was required. The adjuvant treatment with topical voriconazole in 1% had a good response since no irritative symptoms or signs appeared and, on the other hand, a reduction of inflammatory infiltrates after two-month monitoring occurred.

  Conclusions: voriconazole has proven a high ocular penetrance both systemically and topically.

  Besides, it has anti-amebic activity in low concentrations which helps to avoid cytotoxic effects on the corneal epithelium. The usual treatment with chlorhexidine combined with antifungals such as azoles, statins and tears with polyquad must be taken into account in order to avoid torpid developments in such a disease which is both complex and subject to severe complications as Acanthamoeba keratitis.