Tratamiento de la esclerosis múltiple remitente recurrente con fingolimod en la práctica clínica habitual

• Autores: C. Alcalá Vicente, Francisco Pérez Miralles, F. Gascón Giménez, I. Boscá-Blasco, A. Navarré Gimeno, F. Coret Ferrer, Bonaventura Casanova Estruch
• Localización: Revista de neurología, ISSN 0210-0010, Vol. 64, Nº 10, 2017, págs. 445-453
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción. El fingolimod es un inmunosupresor selectivo dirigido contra el receptor SP-1, indicado en el tratamiento de la esclerosis múltiple remitente recurrente (EMRR) agresiva y tras el fracaso del tratamiento con fármacos de primera línea.

    Objetivo. Investigar la seguridad y efectividad del fingolimod en condiciones de práctica clínica habitual.

    Pacientes y métodos. Estudio observacional con seguimiento prospectivo de pacientes con EMRR que recibieron fingolimod desde enero de 2011 hasta febrero de 2014. Se evaluó la tasa anual de brotes (TAB), la discapacidad medida por la escala expandida del estado de discapacidad (EDSS), la actividad en la resonancia magnética y la aparición de efectos adversos.

    Resultados. Incluimos 122 pacientes, el 79,5% mujeres y con una edad media de 26,8 años. Se clasificaron según el último tratamiento recibido en: naïve (EMRR agresiva; n = 17), fracaso a terapias previas (n = 67) y retirada de natalizumab por riesgo de leucoencefalopatía multifocal progresiva (n = 38). Tras un seguimiento medio de 29,9 ± 15,9 meses, se redujo de forma significativa la TAB y la aparición de nuevas lesiones con realce de gadolinio en el grupo naïve y el de fracaso a terapias previas. No ha habido diferencias en la evolución de la EDSS ni en el tiempo hasta el primer brote o el fracaso terapéutico entre los diferentes subgrupos. El riesgo a fracaso terapéutico es mayor con la EDSS basal > 3 (hazard ratio: 4,24; p = 0,001) y presencia de bandas oligoclonales IgM (hazard ratio: 2,45; p < 0,022).

    Conclusiones. El fingolimod es un fármaco eficaz y seguro en la EMRR en condiciones de práctica clínica habitual. Tener una EDSS basal > 3 y bandas oligoclonales IgM predice una mala respuesta al fingolimod.