Resumen de Escasez de factores influyentes en la evolución del shock cardiogénico isquémico.

Tomás A. Hidalgo Olivares, J. A. Rodríguez Montes, Pedro Juan Tárraga López

• español

  Objetivo: Detección de variables con influencia sobre el pronóstico de pacientes con shock cardiogénico de origen isquémico durante el seguimientoMétodos: Estudio observacional prospectivo de los pacientes que ingresaron en la Unidad Coronaria del Hospital General Universitario de Albacete entre el 1 de enero de 2006 y el 1 de enero de 2011 con diagnóstico de shock cardiogénico de origen isquémico que fueron tratados mediante revascularización coronaria en las primeras 72 horas del desarrollo del cuadro. Se realizó un seguimiento de los pacientes durante el ingreso hospitalario y tras el alta, completando un seguimiento de 5 años. Resultados: Ingresaron un total de 97 pacientes con diagnóstico de shock cardiogénico de origen isquémico, de los cuales 44 fueron pacientes de edad igual o mayor de 75 años. El porcentaje de varones en el grupo de pacientes ≥ 75 años fue de 56%, cifra significativamente menor respecto al número de varones del grupo de pacientes < 75 años (81%, p: 0,009). No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos de edad en cuanto a los antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, enfermedad aterosclerótica previa o patologías asociadas (EPOC, ACV o insuficiencia renal crónica). Sí hubo un mayor número de pacientes diabéticos (20,4% vs 49%, p: 0,004) y menor número de fumadores (4,5% vs 39,6%, p: 0,001) en el grupo de pacientes ≥ 75 años. Tampoco se encontraron diferencias en cuanto al tipo de infarto de miocardio (IAMSEST vs IAMEST) ni en la localización del mismo entre ambos grupos, siendo similar la incidencia de enfermedad de tronco coronario izquierdo o enfermedad multivaso. Se realizó revascularización coronaria percutánea en todos los pacientes sin observarse diferencia entre ambos grupos. No hubo diferencia en cuanto a mortalidad durante el ingreso hospitalario según el género de los pacientes pero sí se observó una clara influencia de la fracción de eyección ventricular izquierda en el pronóstico. De los pacientes fallecidos durante el seguimiento, el 73,8% presentó una FEVI < 35%, p: 0,02). Al realizar un análisis de supervivencia por grupos de edad estratificado por FEVI, de nuevo se demuestra que con independencia de la FEVI, los pacientes con edad ≥ 75 años tienen una menor supervivencia frente a los pacientes más jóvenes.Conclusion: Las únicas variables asociadas de forma independiente con mortalidad durante el seguimiento fueron la edad ≥ 75 años, la FEVI < 35% y la enfermedad aterosclerótica previa.

• English

  Objective: To evaluate the influence of age on long-term prognosis of patients with ischemic cardiogenic shock who were treated with early coronary revascularization.Methods: Prospective observational study of patients that were admitted to the Coronary Care Unit between 1 January 2006 and 1 January 2011 with diagnosis of ischemic cardiogenic shock who were treated by coronary revascularization in the first 72 hours. There was a follow up of the patients during hospitalization and after discharge, completing a follow-up of 5 years. Results: 97 patients diagnosed with ischemic cardiogenic shock were admitted , of whom 44 were patients aged 75 years or older. Males in group of patients ≥ 75 years was 56 %, significantly lower vs males in group of patients < 75 years (81 %, p: 0.009). No significant differences were found between both groups with regard to the history of hypertension, dyslipidemia, atherosclerotic disease or associated pathologies (chronic obstructive pulmonary disease, ACV or chronic renal failure). There were a greater number of diabetic patients (20.4 % vs 49 %, p: 0.004) and fewer smokers (4.5 % vs 39.6 %, p: 0.001) in group of patients ≥ 75 years. No differences were found in type or location of myocardial infarction, being similar incidence of left main coronary artery disease or multivessel disease. Percutaneous coronary revascularization was performed in all patients. No differences were found in TIMI preand post- revascularization or multivessel revascularization (20.4 % of patients ≥ 75 years vs 15 % of younger patients, p = 0.3). Use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors and intra-aortic balloon pump were similar between two groups. There was no difference in mortality during hospitalization according to the sex of patients, but there was a clear influence in prognosis of LVEF. The patients who died during follow-up, 73.8 % had a LVEF <35 %, p 0.02). Performing an analysis of survival by age groups stratified by LVEF, again it shows that regardless of LVEF, patients aged ≥ 75 years have lower survival compared to younger patients.Conclusions: Only age ≥ 75 years , LVEF <35 % and previous atherosclerotic disease were independent variables associated with mortality during follow-up.