El nivel de la hormona paratiroidea (PTH) y no el de fósforo sérico es predictor de la progresión de la enfermedad renal en pacientes mayores con enfermedad renal crónica avanzada

• Néstor Gabriel Toapanta Gaibor ^[1] ; Nathasha Carolina Nava Pérez ^[1] ; Yeleine Martínez Echevers ^[1] ; Rafael Montes Delgado ^[1] ; María Ángeles Guerrero Riscos ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Sevilla, España

     
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 37, Nº. 2, 2017, págs. 149-157
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • PTH levels and not serum phosphorus levels are a predictor of the progression of kidney disease in elderly patients with advanced chronic kidney disease
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    Antecedentes: En la actualidad hay una elevada incidencia de pacientes ancianos con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA), siendo importante conocer la evolución a largo plazo y qué factores influyen.

    Objetivos: Analizar la evolución de la ERCA en pacientes ancianos y la influencia del metabolismo óseo-mineral.

    Métodos: Estudio retrospectivo de 125 pacientes ≥ 70 an˜ os con ERC 4-5, que iniciaron seguimiento desde el 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2008, observándose la progresión de la ERC (medida con la pendiente de la línea de regresión del filtrado glomerular estimado [FGe] obtenido mediante MDRD-4) durante 5 an˜ os.

    Resultados: Progresión grupo completo (mediana y percentiles 25 y 75): –1,15 (–2,80/0,17) ml/min/1,73 m2/an˜ o, ERC-4: –1,3 (–2,8/0,03) ml/min/1,73 m2/an˜ o, ERC-5: –1,03 (–3/0,8) ml/min/1,73 m2/an˜ o; pendiente de línea de regresión positiva en 35 pacientes (28%: ERC no progresa) y negativa 90 pacientes (72%: ERC progresa). Correlación (Spearman) negativa (progresión más lenta): hormona paratiroidea (PTH), albuminuria/Cr, excreción diaria de Na (todos basales). No se correlacionó con FGe, P sérico, excreción urinaria de P, ingesta proteica e ingesta de P (todas basales). Regresión lineal (variable dependiente: pendiente de progresión): albuminuria y PTH (ambos a nivel basal) influyeron de forma independiente en dicha variable. Regresión logística (progresa vs. no progresa): PTH, albuminuria y FGe (todos basales) influyeron de forma significativa.

    Conclusiones: En nuestro grupo de pacientes de edad avanzada el deterioro de la función renal es muy lento, especialmente en los pacientes en estadio 5. La albuminuria y la PTH al inicio del seguimiento son factores pronósticos en la evolución de su función renal.

  • English

    Background: At present, there is a high incidence of elderly patients with advanced chronic kidney disease (CKD) and it is important to know the long term progression and the factors that influence it.

    Objectives: To analyse the progression of advanced CKD in elderly patients and the influence of bone-mineral metabolism.

    Methods: Retrospective study of 125 patients ≥ 70 years of age with CKD stages 4-5 who started follow-up from January 1, 2007 to December 31, 2008, showing the progression of CKD (measured by the slope of the regression line of the estimated glomerular filtration rate [eGFR] by MDRD-4) over 5 years.

    Results: Progression in the entire group (median and 25th and 75th percentiles): –1.15 (–2.8/0.17) ml/min/1.73 m2/year, CKD-4: –1.3 (–2.8/0.03) ml/min/1.73 m2/year, CKD-5: –1.03 (–3.0/0.8) ml/min/1.73 m2/year; the slope of the regression line was positive in 35 patients (28%: CKD does not progress) and negative in 90 patients (72%: CKD progresses). Negative correlation (Spearman) (slower progression): PTH, albumin/Cr ratio and daily Na excretion (all baseline measurements). No correlation with eGFR, serum P, urinary P excretion, protein intake and intake of P (all baseline measurements). In the linear regression analysis (dependent variable: slope of progression): albuminuria and PTH (both at baseline measurements) influenced this variable independently. Logistic regression (progresses vs. does not progress):

    PTH, albuminuria and eGFR (all at baseline measurements) influenced significantly.

    Conclusions: In our group of elderly patients, impairment of renal function is slow, particularly in CKD-5 patients. Albuminuria and PTH at baseline levels are prognostic factors in the evolution of renal function.