Spontaneous Coronary Artery Dissection: A Rare Cause of Cardiogenic Shock in Young Women

• Autores: María Paz Domínguez Pace
• Localización: Revista Argentina de Cardiología (RAC), ISSN-e 1850-3748, ISSN 0034-7000, Vol. 84, Nº. 6, 2016, págs. 604-606
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Disección coronaria espontanea: una causa poco frecuente de shock cardiogénico en mujeres jóvenes
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• Resumen

  • La disección coronaria espontánea (DCE) es una causa infrecuente de SCA. Se presenta en mujeres jóvenes, en ocasiones con elevación del segmento ST y se asocia con displasia fibromuscular (DFM)1-2,3,5. Puede manifestarse como disección con rotura intimal o como hematoma intramural. En general,  resuelven espontáneamente con buen pronóstico a largo plazo,1,2,4,5 pero en ocasiones la evolución es más compleja como los casos que presentaremos a continuación.   Caso 1: Mujer de 46 años, sin factores de riesgo. Consultó por angor de 3 horas de duración asociado a síntomas vagales. ECG sin cambios isquémicos, troponinaus 281 ng/L(VN < 14 ng/L) y ecocardiograma con hipocinesia anterolateral y medio apical. La CCG evidenció ramo diagonal (Dg) severo ostial, optándose por tratamiento médico. Treinta minutos luego de la CCG presentó TV polimorfa (TVP) y paro cardiorespiratorio (PCR). El ECG presentaba supradesnivel del ST (SST) de 3mm de V2-V4. Se repitió la CCG observándose progresión de lesión previa. Se intentó angioplastia  (ATC) que resultó fallida. A los 20 minutos repitió angor, TVP y PCR. La 3er CCG mostró  DA ocluida proximal y obstrucción severa de Cx con flap de disección en el tronco de CI. Se asistió con balón de contrapulsación intraórtico (BCIAo),  asistencia respiratoria mecánica (ARM) e inotrópicos. Se realizó  ATC a DA. Ante la persistencia de inestabilidad hemodinámica se decidió avanzar con Cirugía Coronaria de emergencia (LIMA-DA y PV-Cx). En el postoperatorio persistió en shock cardiogénico, iniciándose asistencia ventricular mecánica (AVM) con ECMO V-A como puente al trasplante. A las 48hs se realizó trasplante cardíaco. En el seguimiento ambulatorio a 8 meses no presentó nuevos eventos cardiovasculares. La anatomía patológica cardíaca reveló DFM de las coronarias con disección en DA y Cx, focos isquémicos cicatrizales e infartos en diferente periodos evolutivos.   Caso 2: Mujer de 30 años. Migrañosa con consumo de ergotamina trisemanal. Consulta por angina en reposo de 10 minutos de duración con ECG sin cambios isquémicos, troponinaUS 186 ng/L. Ecocardiograma con hipoquinesia a nivel apical. A los pocos minutos presenta angor y SST V2-V5 realizándose CCG con evidencia de DCE de tercio proximal y medio de DA comprometiendo toda la extensión de la arteria, por lo que se realizó a ATC con stent. A las dos horas repitió angor, SST lateral y shock cardiogénico.  La CCG mostró disección del TCI distal y de Cx en tercio medio, realizándose ATC a ambas arterias con stent y asistiéndose con BCIAo, ARM e inotrópicos, respondiendo favorablemente. En el seguimiento ambulatorio a 8 meses no presentó nuevos eventos cardiovasculares. Se realizó angiotomografía sin evidencia de enfermedad en otros lechos vasculares.