Modelo de gestión clínica para las enfermedades nefrológicas en Aragón: utilidad de un programa de calidad asistencial

• Luis Miguel Lou Arnal ^[1] ; Ana Berni Wennekers ^[2] ; Olga Gracia García ^[6] ; José Manuel Logroño González ^[7] ; Antonio Gascón Mariño ^[3] ; Mercedes García Mena ^[4] ; Rosario Moreno López ^[8] ; Samia Etaaboudi ^[5] ; Orlando Martins ^[9] ; Paula Munguía Navarro ^[1] ; María Victoria Rubio Rubio ^[1] ; José Esteban Ruiz Laiglesia ^[2]
  1. [1] Hospital Miguel Servet

     Hospital Miguel Servet

     Zaragoza, España

     
  2. [2] Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

     Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

     Zaragoza, España

     
  3. [3] Hospital Obispo Polanco

     Hospital Obispo Polanco

     Teruel, España

     
  4. [4] Hospital San Juan de Dios

     Hospital San Juan de Dios

     Santiago, Chile

     
  5. [5] Hospital Ernest Lluch de Calatayud

     Hospital Ernest Lluch de Calatayud

     Calatayud, España

     
  6. [6] Servicio de Nefrología. Hospital Alcañiz. Teruel
  7. [7] Servicio de Nefrología. Hospital “San Jorge". Huesca
  8. [8] Servicio de Nefrología. Hospital de la Defensa. Zaragoza
  9. [9] Servicio de Nefrología. Hospital Barbastro. Huesca

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• Localización: Diálisis y trasplante: publicación oficial de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante, ISSN-e 1886-2845, Vol. 38, Nº. 1, 2017, págs. 34-39
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos: A través de un grupo de trabajo interdisciplinario se elabora un “Documento Marco sobre el Abordaje de la Enfermedad Renal Crónica en Aragón” en el que se detectan oportunidades de mejora, se determinan objetivos, se fijan planes, programas y acciones a realizar y se considera un horizonte temporal. Pretendemos analizar los principales indicadores de evolución del proceso.

    Material y método: Se revisa la evolución a 5 años de los principales indicadores de procesos estructurales, organizativos y clínicos.

    Resultados: Evolución procesos estructurales: Hemodiálisis con agua ultrapura: pasa de 64% a 100%; monitores hemodiálisis con antigüedad mayor de 10 años: 36 % a 2 %. Procesos organizativos: técnicas especiales de hemodiálisis: 12 % a 22 %; inicio programado en ERCA: 70 % a 88 %; ERCA como origen de diálisis: 0 % a 57,4 %; inicio con acceso vascular definitivo: 40 % a 48 %; manejo conservador: no programado al inicio a 20 %; trasplante renal de donante vivo: 5,3 a porcentajes superiores al 15 %; Diálisis Peritoneal: 8,9 a 28,2 %. Procesos clínicos: KTV a 6 meses superior a 1,3: 52 a 78 %; episodios peritonitis: 1/31,2 a 1/43,6 meses.

    Conclusiones: La Planificación Sanitaria supone un mestizaje entre gestión y conocimiento médico orientado al máximo beneficio del paciente. Una adecuada gestión clínica trae consigo procesos estandarizados con disminución de la variabilidad y garantía de idoneidad de cuidados. Esta política organizativa ha permitido la mejoría de los indicadores de calidad seleccionados, con una mayor eficiencia del proceso sanitario.

  • English

    Introduction and Objectives: In 2010 a interdisciplinary working group elaborated a "Chronic Kidney Disease Management Document in Aragon (Spain)". For this project we followed the Deming Management Method of Quality improvement, selecting opportunities, analyzing causes, selecting interventions, implementing and monitoring results. The aim of this study was to evaluate and analyze the main indicators of evolution of the process.

    Material and methods: A total of 10 hemodialysis units participated in the study. 5-year evolution of structural, organizational and clinical indicators are reviewed.

    Results: Structural indicators: Hemodialysis with ultrapure water: 64% to 100%; hemodialysis monitors older > 10 years: 36% to 2%. Organizational indicators: hemodialysis special techniques: 12% to 22%; avanced ERC section as patient dialysis source: 0% to 57,4%; arteriovenous fistula at the start of hemodialysis: 40% to 48%; conservative management: 0 to 20%; living donor kidney transplant: 5,3 to > 15 %; peritoneal dialysis incidence: 8,9 to 28,2 %. Clinical indicators: KTV > 1,3: 52 to 78%; peritonitis episodes in peritoneal dialysis:1 / 31,2 to 1 / 43,6 months.

    Conclusions: This organizational policy has allowed the improvement of selected quality indicators with better efficiency of health process and reduction intercenters variability.