Progressos en el tractament de les leucèmies agudes limflobástiques en el nen
-
-
[1] Hospital Infantil «Vall d'Hebron». Barcelona
-
- Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 46, Nº. 2, 1986, págs. 109-128
- Idioma: catalán
- Enlaces
-
Resumen
- español
Entre los hitos más significativos de los últimos veinte años en el tratamiento de las leucemias agudas linfbblásticas (LAL) figuran: el empleo de asociaciones de tres o cuatro fármacos (prednisona, vincristina, asparaginasa y, eventualmente, daunorubicina) en los tratamientos de inducción de remisión; el tratamiento post-inducción sobre el SNC con quimioterapia intratecal combinada con irradiación craneal o con sólo poliquimioterapia intratecal más prolongada, y el uso de una quimioterapia complementaria prolongada con la combinación de mercaptopurina y metotrexate. En los últimos años la indentificacián de grupos de pacientes de alto riesgo ha Permitido ensayar, con notable éxito en algunos casos, nuevos protocolos de quimioterapia inicial más intensiva con el empleo de un mayor número de drogas. La aplicación de protocolos especialmente diseñados para determinados subtipos de LAL, como son las LAL a células B y las LAL en menores de un año de edad, ha dado lugar a mejores resultados en estas ßrmas de 'na! pronóstico. Finalmente, la aplicación del transplante de médula ósea alogénica histocompatible ha permitido, en los pacientes con recidivas, administrar tratamientos muy intensivos de quimio y radioterapia, con resultados alentadores. Con los avances mencionados y la mejora progresiva en las medidas de soporte se ha logrado pasar de una proporción de pacientes con supervivencias prolongada. s inferior al 5 % a mediados de los años sesenta, a una proporción global superior al 60 % veinte años después. En el Hospital Infantil « Valle de Hebrón» de Barcelona, con cerca de 400 pa'Nentes tratados en los últimos 18 años, las proporciones de pacientes libres de enfermedad a los 7 años, en relación a los protocolos utilizados, han sido las siguientes:
4 % para los tratados hasta 1969 (protoc. A VB), 17 % entre 1970-71 (protoc. C-1), 36 % para los que iniciaron el tratamiento entre 1972-73 (protoc. C-2), 50% entre 1974-77 (probe. D-74) y 65 0/0 para los que iniciaron el tratamiento entre 1978 y 1983.
- català
D'entre els fites més significatives dels últims anys en el tractament de les leucèmies agudes limfoblästiques (LAL) figura l'ús d'associacions de 3 o 4 fàrmacs (prednisona, vincristina, asparaginassa i, eventualment, daunorubicina) en els tractaments d'inducció de remissió, el tractament Post-inducció sobre el SNC amb quimioterapia intratecal combinada amb irradiació cranial o només amb poliquimioteräpia intratecal més perllongada, i l'ús d'una quimioterapia complementaria allargada amb la combinació de mercaptopurina i methotrexat. En els últims anys la identificació de grups de pacients d'alt risc ha permès assajar, amb notable èxit en alguns casos, nous protocols de quimioterapia inicial més intensiva i amb l'ús d'un major nombre de drogues. L'aplicació de protocols especials dissenyats per a determinats subtipus de LAL, com les LAL a Mulles blästiques amb marcadors B i les LAL a menors d'un any d'edat, ha donat lloc a millors resultats en aquestes formes de proncMic dolent. Finalment, l'aplicació del trasplantament de moll de l'os histocompatible ha permès en els pacients amb recidives aplicar prèviament tractaments molt intensius de quimio i radioterapia amb resultats encoratjadors. Amb els avenços esmentats i la millora progressiva en les mesures de suport s'ha aconseguit passar d'una proporció de pacients inferior al 5 % que arribava a supervivencies Ilargues, a mitjans dels anys seixanta, a una proporció global superior al 60 °/0 vint anys després. A l'Hospital Infantil «Vall d'Hebron» de Barcelona, de prop de 400 pacients tractats en els últims 18 anys les proporcions de pacients Iliures de malaltia als 7 anys en relació als protocols utilitzats han estat el següents: 4 % per als tractats fins a 1969 (protoc. A i B), 17 % entre 1970-71 (protoc. C-1), 36 % per als que van iniciar el tractament entre 1973-73 (protoc. C-2), 50 % entre 1974-77 (protoc. D-74) i 65 % per als que van començar el tractament entre 1978 i 1983.
- English
Among the most significant landmarks in the last twenty years in the treatment of Acute Lymphoblastic Leukemias (ALL9 are: the use of combinations of three or tour drugs (prednisone, vincristine, asparaginase and, occasionally, daunorubicine) in remission induction; postinduction treatment on CNS with intrathecal methotrexate combined with cranial irradiation or, alternatively, more prolonged intratecal chemotherapy alone and the use of continuation therapy with the combination of mercaptopurine and methotrexate for 30 to 36 months. In the last few years the identification of groups of high-risk patients has led to the trial of new protocols, with more intensive initial chcmotherapy and the use of a greater number of drugs, with notable success. The application of protocols specifically designed for certain subtypes of A LL, such as B-cell leukemias or ALL in infants, has given risc to better results in these cases of poor prognosis. Finally, the practice of histocompatible allogeneic bonemarrow transplants has permitted the administration of very intensive chemo and radiotherapy to patients in relapse with encouraging results. With the albrementioned advances and the progressive improvement in supportive measures it has been possible to raisc the proportion of long disease-free survivals from 5 % in the sixtees to more than 60 % twenty years later. In the Children's Hospital «Vall d'Hebron» in Barcelone, in approximatelly 400 patients treated in the last 18 years the proportion of disease-free survi val patients after 7 years are as follows: 4 % for those treated before 1969 (Protocols A and B), 17 % between 1970-71 (protocol C-1 ), 36 ()/0 for those who started treatment between 1974-77 (protocol D-74) and 65 % for those whose therapy was initiated in 1978-83 (protocol Pethema 7/78).
- español
