Evolution over a 15-year period of the clinical characteristics and outcomes of critically ill patients with severe community-acquired pneumonia

• J. Vallés ^[2] ; E. Diaz ^[2] ; I. Martín-Loeches ^[3] ; N. Bacelar ^[2] ; P. Saludes ^[2] ; J. Lema ^[2] ; M. Gallego ^[2] ; D. Fontanals ^[1] ; A. Artigas ^[2]
  1. [1] Universitat Autònoma de Barcelona

     Universitat Autònoma de Barcelona

     Barcelona, España

     
  2. [2] Hospital Sabadell, Corporació Sanitària Universitària Parc Taulí
  3. [3] CIBER Enfermedades Respiratorias

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• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 40, Nº. 4, 2016, págs. 238-245
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Evolución durante un período de 15 años de las características clínicas y resultados de los pacientes críticamente enfermos con neumonía comunitaria grave
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  • español

    Objetivos Estudiar las características y el pronóstico de los pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) durante un período de 15 años.

    Material y métodos Estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes con neumonía grave comunitaria en los que se analizó la evolución en la epidemiología, etiología, tratamiento y pronóstico durante un período de 15 años, comparando 3 períodos (1999-2003, 2004-2008 y 2009-2013).

    Resultados Un total de 458 pacientes fueron diagnosticados de neumonía. La incidencia media global durante el período estudiado fue de 37,4 episodios/1.000 ingresos, encontrándose un incremento progresivo durante los 3 períodos estudiados (p<0,001). Los pacientes que cumplían con los 2 criterios mayores de neumonía grave de la ATS/IDSA aumentaron de un 64,2% en el primer período a un 82,5% en el último período (p=0,005). Streptococcus pneumoniae fue el microorganismo más frecuente aislado. La incidencia de bacteriemia fue del 23,1%, encontrándose una reducción significativa y progresiva en la incidencia a lo largo de los 3 períodos (p=0,02). El 91% de los pacientes recibió tratamiento antibiótico empírico apropiado, encontrándose un incremento entre el primer y el último período del 78,3% al 97,7% (p<0,001). El tratamiento combinado (betalactámico+macrólido o quinolona) aumentó de un 61% en el primer período a un 81,3% en el último (p<0,001). La mortalidad en la unidad de cuidados intensivos durante todo el período fue del 25,1%, encontrándose una disminución progresiva durante los 3 períodos (p=0,001).

    Conclusiones A pesar de un incremento progresivo en la incidencia y gravedad de las neumonías ingresadas en unidad de cuidados intensivos, la mortalidad se redujo en un 18%. El incremento en la utilización de tratamiento combinado y la disminución en la incidencia de bacteriemia se asociaron a una mejoría en el pronóstico.

  • English

    Objectives To study the characteristics and outcomes of patients in the ICU with severe community-acquired pneumonia (SCAP) over a 15-year surveillance period.

    Methods We conducted a retrospective cohort study of episodes of SCAP, and assessed the epidemiology, etiology, treatment and outcomes of patients admitted to the ICU, comparing three periods (1999–2003, 2004–2008 and 2009–2013).

    Results A total of 458 patients were diagnosed with SCAP. The overall cumulative incidence was 37.4 episodes/1000 admissions, with a progressive increase over the three periods (P<0.001). Patients fulfilling the two major IDSA/ATS criteria at admission increased from 64.2% in the first period to 82.5% in the last period (P=0.005). Streptococcus pneumoniae was the prevalent pathogen. The incidence of bacteremia was 23.1%, and a progressive significant reduction in overall incidence was observed over the three periods (P=0.02). Globally, 91% of the patients received appropriate empiric antibiotic treatment, increasing from 78.3% in the first period to 97.7% in the last period (P<0.001). Combination antibiotic therapy (betalactam+macrolide or fluoroquinolone) increased significantly from the first period (61%) to the last period (81.3%) (P<0.001). Global ICU mortality was 25.1%, and decreased over the three periods (P=0.001).

    Conclusions Despite a progressively higher incidence and severity of SCAP in our ICU, crude ICU mortality decreased by 18%. The increased use of combined antibiotic therapy and the decreasing rates of bacteremia were associated to improved patient prognosis.